布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性咽喉炎临床效果评价

李华荣

急性咽喉炎是由病毒或细菌感染引发的感染性疾病，主要发病于咽喉黏膜，冬春季是发病高峰季节，临床好发于儿童，主要发病症状为咳嗽、咽痛、咽痒、声嘶等，不仅影响儿童的器官组织发育，还会增加其痛苦，影响其正常生活和学习。诱发急性咽喉炎的原因有很多，如烟雾刺激、长期用喉疲劳、气候差异或粉尘刺激等，若不采取有效治疗，将会造成严重后果，危害患者的身心健康及生活，所以明确治疗方向，准确进行药物安全治疗才是关键。临床有关急性咽喉炎的治疗方法有很多，口服和静脉滴注治疗均有各自效果和作用，随着医学技术的进步和发展，雾化吸入治疗方法得到广泛应用，其中布地奈德混悬液较为常见，本品是一种糖皮质激素药物，其止咳、化痰和消炎作用显著，在临床中取得显著成效[1]。鉴于此，文章将以收治的急性咽喉炎患者展开系统研究，重点分析布地奈德混悬液雾化吸入治疗的效果及作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年6月—2020年10月为病例研究区间，从医院收治的急性咽喉炎患者中抽选出68例为调查主体，依据用药治疗方式的不同分成两组，对照组34例，男19例，女15例，年龄6个月～11岁，平均（5.62±0.24）岁，病程1～8周，平均（4.21±0.15）周；观察组34例，男20例，女14例，年龄7个月～11岁，平均（5.63±0.26）岁，病程1～8周，平均（4.25±0.16）周。以上两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经喉镜等检查已确诊；均存在咳嗽、咽痛、喉梗阻等症状；年龄＜12岁；患者及家属知情并已签署同意书；已获得医院伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病、哮喘、先天性心脏病、喉疾病等；重要脏器功能不全者；药物过敏体质；精神、意识障碍；咽喉畸形者。

1.2 方法

两组患儿入院后均进行抗生素、吸氧、补液、退热、止咳平喘等治疗，为患儿提供安静、整洁的治疗环境，对病房进行彻底消毒、清扫，更换被褥、床单，调整室内温度和湿度，及时开窗通风，保持空气清香，减轻对咽喉的刺激。对照组接受地塞米松雾化吸入治疗，取地塞米松（生产企业：郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020056，规格：1 mL：2 mg）2 mg静脉注射，静脉滴注时与5%葡萄糖注射液稀释，每间隔6 h重复给药，用药疗程为3 d；若患者存在喉梗阻现象，则口服5 mg泼尼松（上海信宜药厂有限公司，国药准字H31020675，规格：5 mg），2次/d。观察组予以布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，注册证号H20090902，1 mg：2 mL ）吸入治疗，将本品加入生理盐水3 mL混合用雾化吸入器给药，针对＜1岁者剂量为1 mg，≥1岁者剂量为0.5 mg，1次/d，每次5～10 min[2]。

雾化吸入治疗注意事项：雾化吸入时需调整好氧流量，协助患者保持舒适体位，每次治疗后均使用温水漱口，并持续给予吸氧治疗，指导患者翻身扣背，促使其痰液快速排出。吸入过程中应注意观察患者的神志、心率、呼吸等变化，若出现异常症状可休息后再治疗，最好能佩戴眼罩防止药物喷入眼内，注意饮食方面要禁食辛辣、生冷及坚硬类食品，最好要清淡、易消化，缓慢进餐，安抚好患儿的情绪，尽量满足其治疗需求，避免患儿反复哭闹和惊慌大叫，加重咽喉刺激，治疗期间做好防寒保暖护理，以防感冒咳嗽，导致咽喉病情加重。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组临床疗效、各个症状消失时间以及炎症因子水平变化情况。①显效：临床症状、体征消失，无咽喉不适感，呼吸、进食困难，相关检查显示炎症指标均已恢复正常范围；②有效：咳嗽及咽喉等症状和体征明显改善和好转，其呼吸和进餐状态有所改善；③无效：各个症状、体征改善不明显，甚至有加重迹象，患者呼吸异常，进餐、吞咽困难。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察记录患者咳嗽、咽痛、声音嘶哑及咽痒等症状的消失时间。（3）取患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，用离心机离心并分离血清，存储于-20℃冰箱中，使用流式细胞仪检测其血清炎性因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的变化。

1.4 统计学处理

分析和计算数据用SPSS 23.0统计软件处理，计数资料的表述形式用（n，%），用χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者用药后的总有效率显著比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比 [例（%）]

2.2 各症状消失时间比较

观察组患者用药后的咳嗽、咽痛、咽痒及声音嘶哑等消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各症状消失时间比较（d，±s）

表2 各症状消失时间比较（d，±s）

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2.3 炎症因子水平对比

治疗前的各项炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均发生改善，观察组患者的IL-6、CRP及TNF-α水平改善效果均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 炎症因子水平对比（±s）

表3 炎症因子水平对比（±s）

组别 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（pg/m L ）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34） 78.91±6.37 49.68±3.42 7.21±2.77 3.45±0.26 133.48±28.38 96.36±10.57对照组（n=34） 78.34±6.62 60.75±5.17 7.38±2.84 4.03±0.38 133.22±28.44 112.64±3.46 t值 0.361 8 10.413 1 0.249 6 7.345 1 0.037 7 8.540 5 P值 0.718 7 0.000 0 0.803 5 0.000 0 0.970 0 0.000 0

3 讨论

急性咽喉炎是耳鼻喉科较为常见的一种急性炎症反应疾病，此病多合并鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等疾病，发热初期主要表现为咳嗽、发热、咽喉肿痛、呼吸困难等，甚至会继发喉梗阻、呼吸衰竭，临床患病人群中儿童的发病率较高，并且夜间和凌晨易发作，咽喉炎严重者可完全失音、进餐、吞咽困难。小儿发病相对严重，因为小儿喉腔狭小，呼吸气道和肺部发育并不完善，身体免疫力和防御能力差，因此极容易遭受感染，一旦发病会造成其咽喉部黏膜肿胀，呼吸不畅以及胸部、气管负压增大，不易排出咽喉及下呼吸道的分泌物，最终造成呼吸困难加重，对患儿的身心健康发育极为不利[3]。

现阶段，针对急性咽喉炎的治疗主要原则是快速、有效地解除喉梗阻症状，疏通呼吸气道，减轻和控制感染炎症，所以合理选择药物科学治疗才是改善病情的关键。临床最常用的药物是抗生素和糖皮质激素药，抗生素为广谱杀菌药，但是长期使用抗生素会产生各种不良反应，甚至会增加耐药性，导致其治疗效果下降，而选择糖皮质激素药治疗能有效发挥抗炎、抗菌、减轻炎症变态反应等作用。糖皮质激素药中的常用药是地塞米松、泼尼松等，此类药物早期服用治疗能降低喉黏膜毛细血管的通透性，维持和保护血管壁的完整性，避免和阻止炎症细胞浸润，虽然地塞米松治疗的药效值得肯定，通过口服或静脉滴注治疗起效快，但是此药的不良反应明显，通过肝脏代谢后转化成活性产物后，才能随着血液循环输送至咽喉病变位置起效，故属于长效激素药，持续时间长，可能会引起全身反应，因此寻求更加安全、有效的糖皮质激素药物治疗才是文章研究的关键点[4]。

布地奈德混悬液与地塞米松同为糖皮质激素药，但是其化学结构却不同，布地奈德为新合成的非卤化局部吸入性激素药，在类固醇结构的D环上存在亲脂性基因，相比地塞米松而言，其脂溶性更强，其药理效应包括：抗炎作用强、与肝脏微粒体酶亲和力高、与糖皮质受体结合能力强、局部沉积率高，此药通过雾化吸入方式能直接作用于气道黏膜，在喉黏膜上形成保护屏障和微仓库，用于沉积药物和抵抗外界细菌，使用此药经呼吸道直接达到病灶部位，以气雾形式传递，可使得咽喉和肺内的沉积率增加，提高呼吸黏液水平，而且雾化吸入方式既能够清除病菌，改善呼吸气道，而且有助于患者吸氧，相比口服药的效果更突出，非常适用于儿童治疗[5-6]。

本研究显示，给予急性咽喉炎患者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对比结果显示，观察组患者的临床总有效率（97.06%）显著比对照组（79.41%）结果高，其咳嗽、咽痛、咽痒和声嘶等症状的消失时间均比对照组短，对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后患者的炎症因子水平均明显下降，观察组患者的各项炎症因子（IL-6、CRP及TNF-α）水平与对照组结果相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。此差异说明了布地奈德治疗的药效作用相比地塞米松的作用更强，安全性高，对减轻炎症、减少黏液分泌和水肿等症状具有显著成效，有利于患者的咽喉炎尽早恢复。布地奈德药物是目前唯一一个被批准用于5岁以下儿童雾化吸入方式治疗的糖皮质激素药，与人体的受体亲和力高，相关研究[7-8]调查显示，选择布地奈德的药效及亲和力是地塞米松的10倍，抗炎作用的1 000倍，其抗感染和抑制炎症反应的作用强度是20多倍，并且小剂量用药即可发挥显著疗效，若大剂量用药能使得其气道血管收缩，另外此药无需掌握特殊用药技巧，安全可靠。雾化吸入布地奈德混悬液能减轻炎症反应，减轻并抑制肥大细胞、淋巴细胞及嗜酸性（碱性）粒细胞等炎症介质的释放，降低炎症因子水平[9-10]。因为急性咽喉炎发病时，多种炎性细胞、介质及蛋白酶等参与其中，影响机体炎症反应，适量的炎症因子能防御机体，但是一旦炎症因子持续上升，超负荷过量就会损伤组织细胞，造成IL-6、CRP及TNF-α水平增加[11-12]。而吸入糖皮质激素能解除气管平滑肌痉挛，减轻细胞炎性渗出，慢慢降低炎症因子水平，IL-6、CRP及TNF-α这些指标均可能作为衡量机体发生损伤和炎症感染的重要标准，同时其水平变化还能反映患者用药治疗后的药效和病情恢复效果[13-15]。

综上所述，临床急性咽喉炎患者治疗中选择雾化吸入用布地奈德混悬液的疗效确切，对调控细胞炎症因子表达，疏通呼吸气道，减轻咽喉症状等均有显著成效。