中医特色护理结合穴位敷贴干预对小儿咳嗽变异性哮喘中医症状评分及肺功能的影响

王冬梅 曹钰荣

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称作过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，其临床表现为气道高反应，在临床上属于一种常见呼吸道疾病，存在病情迁延不愈、易反复的特点[1]。CVA其早期无明显症状，易误诊为支气管炎，倘若治疗不及时，可随着病情进一步发展，加重小儿病情，危害其身心健康[2]。随社会经济飞速发展，交通业、建筑业不断增多，环境污染与空气污染加剧，导致CVA患病率明显呈逐年上升趋势[3]。临床治疗CVA患儿多给予西医治疗，如糖皮质激素、支气管扩张剂等，虽然均有一定效果，可改善患儿症状，但不良反应较多，会影响其治疗疗效。据研究指出，对CVA患儿行中医特色护理结合穴位敷贴干预，可改善患儿症状，能提高其临床总有效率[4-5]。本研究对2019年12月-2020年12月上海市嘉定区中医医院收治的80例CVA患儿给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月-2020年12月本院收治的80例CVA患儿，纳入标准：（1）小儿症状和体征与文献[6]《呼吸内科常见病用药》哮喘诊断标准符合；（2）咳嗽时间持续4周以上，夜间或清晨加重。排除标准：（1）合并肺结核；（2）合并上呼吸道感染；（3）重症营养不良；（4）临床资料缺失。按随机数表法分为两组。对照组40例，男21例，女19例；最小3岁，最大11岁，平均（6.47±2.38）岁；病程最短1个月，最长11个月，平均（6.11±2.43）个月。研究组40例，男22例，女18例；最小4岁，最大10岁，平均（6.10±2.08）岁；病程最短2个月，最长11个月，平均（6.42±2.19）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理学会批准，两组患儿家长均知晓研究内容且自愿签署同意书。

1.2 方法

两组均予以吸氧、化痰、平喘等处理。

对照组使用常规护理：病房保持干净整洁，开窗通风，避免让患儿到人群较多的地方，预防雾霾或灰尘等刺激；与患儿及家属讲解CVA等相关知识，如发病原因、治疗方法及注意事项等；清淡饮食，患儿可进食化痰止咳食物，如雪梨、蜂蜜等。

研究组在对照组基础上行中医特色护理结合穴位敷贴干预。中医特色护理：与患儿及家长详细介绍中医的治疗方式、基础穴位常识等，按中医辨证法判断小儿中医证型，且根据具体证型进行护理；耐心解答患儿及家属疑虑，给予患儿鼓励和支持，并通过提供玩具、漫画书等转移患儿负面情绪，保证其以乐观积极心态接受治疗；患儿哮喘病发时，取定喘、舒气穴刺入毫针，留针15 min，共捻转3次，每隔5 min捻转1次；对临床依从性低的患儿，进出针需快速，不留针；进针时应远离肺俞、云门、风门等穴位，防止出现气胸；患儿用药过程中，需观察其生命体征及不良反应情况，若有异常情况，需停止用药且给予相应处理；用药治疗后，可对患儿后背轻拍，利于其排痰；患儿存在严重呛咳、剧烈咳嗽现象，可通过语言交流方法分散或转移其注意力，根据医嘱选肺俞、肾俞、脾俞等进行拔火罐，实施火罐过程中，需密切观察火罐脱落情况，防止砸伤患儿。穴位敷贴：甘遂12 g，白芥子12 g，元胡10 g，细辛10 g。以上药物以1∶1比例磨研为细末，加入生姜汁调配成糊状，在（双）肺俞、（双）心俞、（双）膈俞穴位均敷贴5 g，用胶布进行固定，每次敷贴3 h，1次/d，持续治疗10 d为一个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效，痊愈：经治疗小儿生命体征及症状全部消失；显效：经治疗小儿症状及生命体征基本消失，咳嗽明显减轻；有效：经治疗小儿症状改善，偶有咳嗽有痰，且偶有闻痰鸣音；无效：经治疗上述标准未达标，症状无改变甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。对比两组肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、峰值呼气流速（PEF）。分别评估治疗前、治疗后的身热头痛、咽干鼻燥、咳甚胸痛、恶寒、干咳少痰、不易咳出痰黏等严重情况，根据无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，临床症状愈重评分愈高[7]。

1.4 统计学处理

研究资料选取SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较

研究组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

组别 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）对照组（n=40） 干预前 0.92±0.20 1.47±0.19 61.07±5.46 3.11±1.25干预后 1.12±0.26 1.69±0.26 64.80±5.48 3.91±0.72 t值 14.925 4.843 5.806 4.785 P值 0.000 0.008 0.005 0.009研究组（n=40） 干预前 0.91±0.18 1.45±0.18 61.24±5.35 2.95±0.96干预后 1.25±0.22 1.85±0.26 67.24±5.30 4.86±1.03 t值 17.810 8.538 9.974 7.947 P值 0.000 0.001 0.001 0.002组间干预后t值 8.585 8.008 5.977 4.763组间干预后P值 0.001 0.001 0.005 0.009

2.3 两组中医症状评分比较

研究组中医症状评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症状评分比较[分，（±s）]

表3 两组中医症状评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后对照组（n=40） 22.43±3.11 9.42±3.06研究组（n=40） 22.28±4.76 3.37±1.25 t值 0.167 11.576 P值 0.439 0.001

3 讨论

CVA在临床上属于一种十分常见疾病，其具有极高的发病率，多发于小儿。CVA患儿易受油烟、季节变化及灰尘等影响出现咳嗽症状，咳嗽越严重，其夜间咳嗽可能性则越大，咳嗽次数也会随之增多，如果不及时接受治疗，会影响小儿生长发育，甚至会危害其生命健康[8-9]。为此，本文对本院收治80例CVA患儿资料予以分析。本研究结果显示：研究组临床总有效率（95.00%）比对照组（80.00%）高（P＜0.05），结果与胡学欣[10]研究结果（观察组总有效率97.62%，高于对照组的80.95%）相符。表明临床对CVA患儿实施中医特色护理结合穴位敷贴干预，可有效提高患儿的治疗效果。究其原因为，目前临床治疗CVA多采用药物进行治疗，但西药副作用大，易出现不良反应，会加重小儿痛苦，使其依从性降低，因此，为改善小儿症状，临床需实施一种安全、有效的护理[11]。中医学将CVA纳入“哮病”“咳嗽”等范畴中，多为标实本虚之证，痰浊内阻为标，脾、肺、肾亏虚为本。小儿肾、脾、肺较虚弱，其正气亏虚，易受风、寒、湿、邪侵袭，使得肺脏宣发肃降失调，导致宿痰内伏肺脏引发该疾病。外感、饮食及情志刺激均能导致痰浊阻滞，失调肺脏功能，引起气道挛急[12]。近些年，临床逐渐采用中医方式缓解小儿临床症状，改善其肺功能。中医特色护理主要是指结合针灸、穴位敷贴、拔罐等方式实施护理的一种方法，其在改善疾病症状、减少疾病复发等方面均有着积极作用[13]。护理人员在进行护理前与患儿及家属详细讲解中医治疗、护理注意事项等知识，并耐心解答其疑虑，提高患儿及家属的中医特色护理认知，进而重视护理。注意患儿情绪变化并给予心理护理，能够缓解其消极情绪，使治疗依从性提高。倘若患儿临床依从性提升，在实施针灸、敷贴及拔罐过程中，可促使其积极配合临床护理工作，而通过选择相应穴位进行针灸、敷贴及拔罐等，有助于患儿理气，进而起到治气喘、咳嗽等作用，有效改善疾病临床症状[14-15]。同时，研究组干预后FEV1（1.25±0.22）L，FVC（1.85±0.26）L，FEV1/FVC（67.24±5.30）%，PEF（4.86±1.03）L/s，各指标均高于对照组；研究组中医症状评分（3.37±1.25）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明临床对CVA患儿进行中医特色护理结合穴位敷贴干预，可改善患儿肺功能，有效缓解其临床症状。究其原因为，穴位敷贴源于《黄帝内经》，在“春夏养阳，秋冬养阴”基础上根据现代药物进行的一种护理方式，敷贴中所用的延胡索具有散瘀、活血、理气之效；白芥子有治胸胁胀痛、寒痰喘咳作用；细辛可痰饮喘咳；配以姜汁外敷穴位，可起到止咳平喘、疏通经络及肺腑阴阳调节等作用。中医特色护理则通过针刺患儿肺俞、心俞、膈俞等穴位，同时实施心理护理及健康教育，可提高患儿生理及心理状态，进而起到补肾纳气、止咳平喘、健脾降气效果。

综上所述，临床将中医特色护理结合穴位敷贴干预应用于CVA患儿中，可缓解其临床症状，改善肺功能，提高治疗效果，具一定临床应用和研究价值。