Logistic回归分析影响胃癌患者术后吻合口瘘发生的因素

梁树华

胃癌为临床常见恶性肿瘤疾病之一，大约有70%以上的胃癌新发病例发生在发展中国家，我国作为发展中国家之一，也是胃癌高发国家之一，据统计，我国胃癌发病例数占全球胃癌发病的42.6%[1]。手术作为胃癌常见治疗方法之一，疗效确切，是胃癌根治的唯一途径，但是患者术后容易发生各种并发症，例如吻合口瘘、胰瘘及出血等。研究指出，胃癌患者术后吻合口瘘发生率5%～10%[2]。为进一步分析影响胃癌患者手术治疗后发生吻合口瘘的相关因素，本次研究将回顾性分析茂名市电白区人民医院2020年2月-2021年2月接收确诊的134例胃癌手术患者的临床资料，现将研究情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020年2月-2021年2月134例需要进行择期胃癌根治手术治疗患者的临床资料。纳入标准：符合胃癌根治手术治疗指征；择期手术；临床资料完整。排除标准：急诊手术；ASA分级≥4级；合并其他恶性肿瘤疾病；二次肿瘤手术。男65例，女69例；年龄41～76岁，平均（57.84±3.79）岁；TNM分期中Ⅰ期31例，Ⅱ期40例，Ⅲ期30例，Ⅳ期33例；病理类型中鳞、腺癌分别为69、65例；病程2～7年，平均（4.38±1.04）年。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

分析所有患者的临床资料包括性别、年龄、切除范围、病理类型、术前有无放疗、手术时间、非甾体药物使用情况、有无糖尿病史、是否有饮酒史、有无合并营养不良、临床分期情况及有无伴有呼吸系统疾病。统计134例患者手术治疗后术后吻合口瘘发生情况。

1.3 统计学处理

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，根据患者术后有无发生吻合口瘘，对可能影响其发生的相关因素进行单因素分析，对于差异有统计学意义的影响因素，可以纳入多因素Logistic回归分析中，以进一步分析影响患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 134例胃癌患者术后吻合口瘘发生情况

134例胃癌患者术后有14例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为10.45%。

2.2 胃癌患者术后吻合口瘘发生的单因素分析

胃癌患者术后吻合口瘘的发生和性别、病理类型、非甾体药物、饮酒史、临床分期无明显关系（P＞0.05），和年龄、切除范围、术前放疗、手术时间、糖尿病史、营养不良及伴呼吸系统疾病存在密切关系（P＜0.05），见表1。

表1 胃癌患者术后吻合口瘘发生的单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

2.3 胃癌患者术后吻合口瘘发生的多因素Logistic回归分析

以发生吻合口瘘作为因变量（发生=1，未发生=0），将可能导致术后吻合口瘘发生的相关因素作为自变量进行赋值，年龄：≤60岁=0，＞60岁=1；切除范围：部分胃=0，全胃=1；术前放疗：否 =0，是 =1；手术时间：≤4.5 h=0，＞4.5 h=1；糖尿病史：无=0，有=1；营养不良：无=0，有=1；伴呼吸系统疾病：否=0，是=1。Logistic多因素回归分析结果显示年龄＞60岁、全胃切除、术前有放疗、手术时间＞4.5 h、有糖尿病史、合并营养不良及伴有呼吸系统疾病是影响胃癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 胃癌患者术后吻合口瘘发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

吻合口瘘是指消化道重建术后，吻合口出现瘘口，是胃癌及食管癌等疾病患者术后常见并发症之一，通常发生在术后5～7 d，发生原因较为复杂，以往多认为其主要和吻合技术及手术操作等密切相关[3]。但是近年来也有研究表示其和患者年龄及营养状况等也存在一定关系[4]。近年来虽然我国外科技术有了明显提高，同时吻合器质量也有了明显提升，胃癌患者术后吻合口瘘发生率有了一定下降，但是依旧无法完全避免，5%～10%患者术后可发生吻合口瘘[5]。

本次研究结果显示，134例胃癌患者手术治疗后共计有14例（10.45%）患者发生吻合口瘘，和既往相关研究报道结果一致。通过对影响患者术后吻合口瘘发生的相关因素进行分析，结果发现胃癌患者术后吻合口瘘的发生和性别、病理类型、非甾体药物、饮酒史、临床分期无明显关系（P＞0.05），和年龄、切除范围、术前放疗、手术时间、糖尿病史、合并营养不良及伴呼吸系统疾病存在密切关系（P＜0.05）。同时多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁、全胃切除、术前有放疗、手术时间＞4.5 h、有糖尿病史、合并营养不良及伴有呼吸系统疾病是影响胃癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素（P＜0.05）。年龄作为一个在多种疾病发展中均有重要作用的影响因素，年龄越大，机体自身恢复能力也越差，免疫力下降，术后吻合口愈合能力欠佳，因此会在一定程度上增加术后吻合口瘘发生风险[6]。相较于部分胃切除术，全胃切除术手术难度系数更高，由于患者切除范围更广，无论是手术时间方面还是术中出血量方面均会更长更多，而这会在一定程度上增加术后各种并发症发生的可能[7]。研究指出，全胃切除术术后吻合口瘘发生风险要比部分胃切除术至少高一倍[8]。放疗作为胃癌患者常见辅助治疗方法之一，虽然疗效确切，但是容易影响患者机体自我调节能力，且会在一定程度上损伤正常组织，不利于患者术后吻合口处组织愈合[9]。柳金强等[10]报道，损伤时间延长会明显增加食管癌根治性切除术后吻合口瘘发生概率。同时手术时间越长，说明患者手术越复杂，越容易增加术后并发症发生概率。糖尿病作为一种代谢性疾病，长期糖代谢紊乱会对患者机体酸碱平衡带来一定影响，进而影响吻合口愈合速度，韩文健等[11]指出，合并糖尿病者胃癌术后吻合口瘘发生概率要比未合并糖尿病者高17.68%。胃癌患者术后身体普遍较为虚弱，在其术后康复过程中如果机体营养供应不足，不仅会影响术后康复进程及手术治疗效果，而且还会影响吻合口愈合。曹斌等[12]指出，胃癌合并呼吸系统疾病，其术后容易因咳嗽影响周围组织结构，若剧烈咳嗽，会对吻合口部位的解剖结构带来一定影响，进而增加吻合口瘘发生的可能。

综上所述，年龄＞60岁、全胃切除、术前有放疗、手术时间＞4.5 h、有糖尿病史、合并营养不良及伴有呼吸系统疾病是影响胃癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素，临床需要提高重视。