丹芍汤辅助治疗过敏性紫癜患儿的效果

黄振菊

过敏性紫癜属于儿科临床常见及多发疾病，又称亨-舒综合征，病理改变为小血管炎，临床主要表现为皮肤紫斑、出血点、血尿、腹痛、水肿、关节肿胀等情况，但血小板不减少，临床治疗不及时可导致肾衰威胁患儿生命安全[1]。目前西医常采用抗凝、糖皮质激素、抗炎、免疫抑制等常规治疗，但是部分患儿经单纯西医治疗出院后病情反复，需再次入院进行治疗，影响患儿日常生活质量。中医认为过敏性紫癜属“血证”“斑疹”“肌衄”范畴，其病因病机为各种内外因导致的脉络瘀阻，治疗以通络活血、化瘀解毒、利湿祛风为主，安冀坤等[2]研究表明丹芍汤可清热、散瘀、凉血、透疹、通络，有望辅助治疗过敏性紫癜，近年来笔者在临床中发现丹芍汤联合常规治疗可改善患儿临床症状，今为进一步探讨丹芍汤辅助治疗对过敏性紫癜患儿的影响，遂进行本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2021年3月恩施市中心医院治疗的97例过敏性紫癜患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合中医发斑及西医过敏性紫癜诊断标准[3-4]；（2）认知功能正常。排除标准：（1）既往有激素或丹芍汤组方中药物过敏史；（2）合并严重外伤或骨折；（3）合并严重免疫疾病或其他疾病导致的肾功能异常。按照随机数字表法分为对照组（n=48）及试验组（n=49）。对照组中男27例，女21例；年龄4～12岁，平均（8.17±1.11）岁；重度5例，中度30例，轻度13例；病程2～13 d，平均（7.26±1.05）d。试验组中男28例，女21例；年龄4～12岁，平均（8.22±1.13）岁；重度6例，中度30例，轻度13例；病程2～13 d，平均（7.30±1.04）d。两组患儿一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究上报并经伦理委员会批准，患儿家属同意接受相关治疗并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗包括醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021526，规格：5 mg×100片 /瓶）口服，1片 /次，3次 /d；双嘧达莫片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020797，规格：25 mg×100 片）口服，1 片 /次，3次/d；雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字 Z33020422，规格：10 mg×50片），1 mg/kg，每日分3次口服。试验组在对照组的基础上给予丹芍汤治疗，具体组成如下：丹参15 g，蝉蜕 6 g，甘草 6 g，赤芍 15 g，小蓟 10 g，生地黄 10 g，鸡血藤 15 g，水牛角 20 g，300 ml水煎早晚分服，30 ml/次，两组均治疗1个月，均观察至出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗前后两组中医症候评分、免疫指标、肾功能及不良反应。（1）中医症候评分：两组治疗前后均根据中医症状分级量化表对患儿中医症候进行评分，具体包括面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛4项内容，各项评分范围为0～5分，得分越低表示临床症状越轻[4]。（2）免疫指标及肾功能：两组均于治疗前后采集晨起空腹血5 ml并采用ELISA试剂盒检测血尿素氮、血肌酐并采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G。（3）不良反应：治疗后2周电话随访患儿头晕、呕吐、腹泻、皮疹不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医症候评分对比

治疗前两组面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛评分均降低，试验组面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组中医症候评分对比[分，（±s）]

表1 两组中医症候评分对比[分，（±s）]

组别 面色 皮肤紫斑 关节痛 腹痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 4.02±0.51 3.63±0.64 4.25±0.34 3.11±0.27 4.18±0.15 3.32±0.44 3.98±0.56 3.07±0.19试验组（n=49） 4.01±0.50 3.13±0.28 4.24±0.35 2.72±0.26 4.17±0.14 3.01±0.22 3.99±0.55 2.68±0.20 t值 0.097 4.967 0.143 7.244 0.339 4.375 0.089 9.848 P值 0.923 0.000 0.887 0.000 0.735 0.000 0.930 0.000

2.2 两组免疫指标及肾功能对比

治疗前两组各项免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，试验组免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫指标及肾功能对比（±s）

表2 两组免疫指标及肾功能对比（±s）

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2.3 两组不良反应对比

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

过敏性紫癜多为毛细血管、小动脉过敏性炎症，病因尚未明确，可由昆虫叮咬、花粉、感染、饮食等因素致敏而发病，我国过敏性紫癜发病群体以12岁以下儿童居多，多发生于2～8岁，男患儿多于女患儿，四季皆可发病，春秋居多，近年来有关链球菌感染的病因报道增多，此病发生后，需积极干预治疗，临床治疗不及时可累及肾脏引起肾小球肾炎，西医常规治疗以卧床休息、抗炎、抗变态反应、抗感染、抗凝等对症治疗为主，但是临床单纯对症治疗后部分患儿病情反复发作[5-6]。中医认为过敏性紫癜多为小儿脏腑娇嫩感受外邪，外邪入体后可从阳化热焦灼津液，血络瘀滞发于皮肤可出现紫斑，而丹芍汤中生地黄可滋阴清热，补充患儿体内津液，丹参及赤芍可活血、凉血、化瘀、止痛，相互配伍共同通络消斑，临床结合西医治疗过敏性紫癜有望改善患儿治疗效果[7]。

研究发现治疗后两组面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛评分均降低，试验组面色、皮肤紫斑、关节痛、腹痛评分均低于对照组（P＜0.05），说明丹芍汤辅助治疗过敏性紫癜可改善患儿临床症状，分析原因丹芍汤中水牛角可祛热解毒，与丹参配伍加强清热凉血作用，蝉蜕可疏散风热使邪热有路可出，鸡血藤可活血通络，配伍赤芍加强活血祛瘀功效，诸药共同配伍使患儿体内邪热得散从而改善皮肤紫斑，血络通畅后可缓解关节疼痛及腹痛[8-9]。

治疗后两组免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均降低，试验组免疫球蛋白A、G及血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（P＜0.05），说明丹芍汤辅助治疗过敏性紫癜可改善患儿免疫功能及肾功能，分析原因一方面过敏性紫癜可导致炎症因子失衡激活变态反应损伤患儿免疫功能，而丹芍汤中赤芍可抑制炎症介质的产生从而改善患儿免疫功能，另一方面丹芍汤中蝉蜕及生地黄可抑制组胺释放，改善肾脏组织灌注，从而改善患儿肾功能[10-13]。

治疗后试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明丹芍汤辅助治疗过敏性紫癜可减少患儿不良反应发生，分析原因丹芍汤中小蓟及水牛角可调节变态反应及CAM-P，抑制免疫复合物的沉积，改善因激素使用所导致的皮疹、呕吐、头晕等不良反应[14-16]。

综上所述，丹芍汤辅助治疗过敏性紫癜患儿可改善相关临床症状及肾功能，改善患儿免疫功能且不良反应较少。