接纳与承诺疗法对青少年抑郁症患者的影响

司徒玉仪

青少年抑郁症是一种发生在青少年的心理病症，多数患者由于个人性格因素、遗传、细胞因子等引起，成为影响我国青少年健康的重要疾病[1]。既往研究表明，青少年抑郁症的发生是一个多因素过程，且患者常伴有心理或精神的促发因素，如：父母离异、父母对于女子漠不关心等，再加上青春期时精神上创伤等，均会增加抑郁症的发生[2-3]。因此，加强青少年抑郁症患者护理干预，对改善患者预后具有重要的意义[4]。接纳与承诺疗法属于第三代认知心理疗法，能通过接纳、承诺等过程改变患者的认知行为[5-6]。既往研究表明，接纳与承诺疗法用于各种原因的抑郁症患者中，能稳定患者负性情绪，接受现实，并建立及实现自我价值[7]。但是，接纳与承诺疗法在青少年抑郁症患者中的应用研究较少[8]。因此，本研究以青少年抑郁症患者为对象，探讨接纳与承诺疗法在青少年抑郁症患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年3月江门市第三人民医院60例青少年抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合青少年抑郁症诊断标准[9-10]；（2）患者常规服用抗抑郁药物治疗；（3）具有完整的基线资料。排除标准：（1）精神异常或严重肝肾功能异常；（2）颅内感染、意识不清；（3）具有药物过敏史、治疗依从性差。随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄12～24岁，平均（20.00±4.00）岁；病程1～8 d，平均（3.26±0.35）d；疾病严重程度：轻度13例，中度13例，重度4例。观察组男19例，女11例；年龄13～23岁，平均（19.50±4.10）岁；病程1～9 d，平均（3.29±0.38）d；疾病严重程度：轻度11例，中度14例，重度5例。两组临床资料比较差异无统计意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。加强患者常规抗抑郁治疗和护理，积极向患者及家属讲解青少年抑郁症方法并机制、临床表现，常规给予患者抗抑郁、抗焦虑药物治疗，加强患者心理护理、认知干预，提高患者依从性及配合度[11-12]。

观察组：在对照组基础上联合接纳与承诺疗法。（1）建立接纳与承诺疗法小组。根据医院情况由护士长带头，成立接纳与承诺疗法小组，通过自愿方式招募组员，根据护士的专业技能加强护士培训，向组员讲解接纳与承诺疗法的流程、目的、步骤及意义等，考核合格后方可参与护理及治疗；根据患者的个人患病情况，指导患者以接纳的态度面对疾病带来的身体、心理的不适，告知患者疾病及痛苦是人生的短暂阶段，接纳此时的患病经历及内心的负性情绪，让患者积极面对。每周对患者干预1次，60～90 min/次，连续干预1个月。（2）认知解离。青少年抑郁症患者患病后常存在不同程度心理担忧，担心疾病会对日常生活产生影响，更多地依赖患者家属的照顾。因此，告知患者自身对疾病的认识，加强患者心理指导，避免过分的担忧，指导患者积极配合治疗；引入正念呼吸训练，指导患者从自己的固有认知中解离，借助正念呼吸训练积极引导患者，帮助患者分散注意力；正确指导患者从“抑郁”中解脱出来，形成患者自身的意识，充分发挥患者的社会关系，给予患者更多的关心、照顾；善于引入正念、比喻等不同的方法进行干预，让患者通过改变周围居住的环境，完成自身想法、行为及情绪的调节，提升患者医学应对方式和社会支持。（3）观察自我。正确指导患者进行自我激励训练，内容为列出自己曾克服困难的经历，激发患者内心的积极性、挖掘自身潜能。（4）关注当下。指导青少年抑郁症患者以积极乐观的态度活在当下，并做好当下才能改变未来，加强患者饮食指导、遵医用药，坚持运动训练；加强患者感恩训练，让患者说出感恩的事例，积极鼓励患者表达情况。同时，激发患者的康复欲望，引导患者采用自己的语言描述对于康复的期望，与患者分享成功的病例，让患者重建自尊、自信。（5）承诺与行为改变。积极鼓励青少年抑郁症患者承诺为制定目标做出努力；为患者制定住院每天目标计划，加强青少年抑郁症患者基础健康知识及运动训练，帮助患者制定短期目标与长期目标，让患者感受行动的益处，进一步明确患者的价值观，告知患者药物干预、认知干预的重要性，积极指导患者配合治疗，干预1个月后评估患者效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）医学应对方式：两组干预前、干预1个月后采用应对方式问卷（CSQ）分别从求助（10项）、合理化（12项）、自责（8项）、解决问题（6项）、幻想（7项）及退避（4项）6个维度进行评估，每个维度均采用0～1分评分法评估，分值越高，说明该应对方式使用越多[13]。（2）抑郁、认知功能、运动功能：两组干预前、干预1个月后采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者认知功能，总分30分，分值越低，认知功能越差；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁，总分68分，分值越低，抑郁越轻；采用上下肢Fugl-Meyer评测法（FMA）评价患者运动功能，其中上肢60分，下肢40分，总分100分，分值越高，肢体功能越佳[14-15]。（3）依从性及满意度：两组干预1个月后采用依从性、满意度调查问卷对患者依从性（定期复查、康复锻炼、遵医治疗）及满意度（干预方法、干预效果及服务态度）进行调查，每一项总分100分，≥90分为依从及满意[16]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组医学应对方式比较

两组干预前求助、合理化、自责、解决问题、幻想、退避评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，观察组求助、合理化、解决问题评分均高于对照组（P＜0.05），自责、幻想及退避评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学应对方式比较[分，（±s）]

表1 两组医学应对方式比较[分，（±s）]

*与对照组干预1个月后比较，P＜0.05；#与本组干预前比较，P＜0.05。

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2.2 两组抑郁、认知功能、运动功能比较

两组干预前MMSE、HAMD、上肢及下肢FMA评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，观察组MMSE、上肢及下肢FMA评分均高于对照组，HAMD评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组抑郁、认知功能、运动功能比较[分，（±s）]

表2 两组抑郁、认知功能、运动功能比较[分，（±s）]

*与对照组干预1个月后比较，P＜0.05；#与本组干预前比较，P＜0.05。

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2.3 两组依从性及满意度比较

干预1个月后，观察组定期复查、康复锻炼、遵医治疗依从性和干预方法、干预效果及服务态度满意度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组依从性及满意度比较[例（%）]

3 讨论

抑郁症属于一种常见的精神疾病，会严重损害其社会功能、工作及学习功能等。既往研究表明，抑郁症患者的执行功能受损更加明显，且患者的记忆力、注意力、解决问题能力可能出现问题，主要是由于执行功能和大脑额叶功能受损。国内学者研究表明，抑郁症是青少年自杀的重要危险因素，超过50.0%的青少年自杀时患有抑郁症，成为该年龄段死亡的重要原因[17]。国内学者研究表明，青少年抑郁能加重患者认知功能、神经功能及肢体功能损害[18]。

近年来，接纳与承诺疗法在青少年抑郁症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组干预1个月后求助、合理化、解决问题评分均高于对照组（P＜0.05）；自责、幻想及退避评分均低于对照组（P＜0.05），提示接纳与承诺疗法能改善青少年抑郁症患者社会应对方式，利于患者恢复。接纳与承诺疗法是一种治疗模式较为灵活的新的认知疗法，其目标是提高患者的心理灵活性，以促进患者采取与价值观一致的选择与行动[19]。同时，接纳与承诺疗法的使用能帮助患者接受现实，不去抗拒、回避疾病，客观看待自己的病情，享受亲人、朋友等的关爱、温暖，以冥想等方式增强患者关注当下，缓解痛苦挣扎，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，帮助患者树立价值观。同时，借助正念技术、经验等手段，达到自我为背景，更加关注自己的健康。本研究中，观察组干预1个月后MMSE、上肢及下肢FMA评分均高于对照组（P＜0.05），HAMD评分低于对照组（P＜0.05），说明接纳与承诺疗法能提高青少年抑郁症患者认知功能，减轻患者负性情绪，提高患者肢体功能。接纳与承诺疗法用于青少年抑郁症患者中，能让患者坦然面对现实，减少主观判断，借助冥想、正念减压等方式进行放松训练，帮助患者更加重视自己情绪的调整，留出心理空间，积极鼓励患者改善内心不适。本研究中，观察组干预1个月后定期复查、康复锻炼、遵医治疗依从性和干预方法、干预效果及服务态度满意度均高于对照组（P＜0.05），提示接纳与承诺疗法能提高青少年抑郁症患者依从性及满意度。

综上所述，接纳与承诺疗法在青少年抑郁症患者中能改善医学应对方式，降低抑郁水平，能提升患者运动功能，获得较高的依从性及满意度，值得推广应用。