SBAR联合MEWS管理模式在呼吸系统疾病患者的安全管理中的效果观察

陈琼妍，辛若梅,潘雪晖

(儋州市人民医院1呼吸内科;2护理部,海南儋州 571700)

呼吸内科病房多收治慢性阻塞性肺疾病及肺炎、支气管炎、支气管哮喘和肺癌患者，此类患者的病情容易反复，易出现感染、呼吸抑制等不良事件，严重威胁患者生命安全[1]。诊疗过程管理的核心是医疗安全，关键在于加强患者的安全管理，而医护及护患间的良好而有效的沟通是强化安全管理，实现医疗安全的重要保证，传统的患者评估、交班汇报的模式的无法充分满足这样的临床需求[2]。改良早期预警评分(Modified early waring score，MEWS)是指在患者入院时对其生命体征进行标准化评估，评估内容由意识、呼吸、收缩压、体温和心率5 项指标组成，是制定后期治疗方案的重要参考，主要是根据所有总分是否超过界限阈值，从而起到预警作用[3]。SBAR方案是指患者的现状（situation，S），疾病发生时的背景（backround，B），对患者的评估（assessment，A）以及医疗建议（recommendation，R）等4部分内容的一种沟通模式[4]。既往MEWS 联合SBAR 模式主要运用在院前急救、重症病房或急诊等科室[5-7]，对需要密切观察的生命和症状体征，准确客观地评价病情变化的患者具有积极意义，能够早期识别风险较高的潜在危重患者，保证沟通方式的科学高效，提高工作效率。本研究采用MEWS 联合SBAR 模式对呼吸内科患者进行管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年10月—2021年3月儋州市人民医院收治的200 例呼吸系统疾病患者为研究对象，按照首次入院的时间顺序进行编号，采用随机数字表法将不同编号患者分为对照组和观察组，每组100 例。两组患者性别、年龄、疾病类型差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究患者及其家属知情同意，并通过儋州市人民医院医院伦理委员会批准（DZRM2019075）。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）确诊为相应呼吸内科疾病；（2）未接受手术治疗；（3）精神状态良好；（4）本人及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肝等重要脏器功能衰竭或器质性病变；（2）合并外科疾病者；（3）配合度低，不能严格遵守方案；（4）肢体或认知功能障碍，或伴精神类疾病[8]。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗方法 患者接受传统的呼吸内科常规管理方式，包括入院宣教、对患者基本技能检查指导、对患者基本需求给以护理、对生命体征监测、饮食指导、用药指导等充分评估和护理，并根据护理等级定期巡查病情，并采用常规模式由责任护士向主管医师报告，内容有姓名、床号、主诉及检验检查结果。

1.3.2 观察组治疗方法 采用MEWS 评分对患者进行评估和安全管理，并在汇报病情时采用SBAR 方案进行沟通。（1）MEWS 评分：评估时机包括患者入院时、病情变化时和有创检查后；监护方案，总分为0~1分；呼吸内科常规护理，总分为2~3 分；向医生汇报，同时每小时监护1 次，单项指标≥2 分或总分≥4 分，每30 分钟监护1 次，并向医师报告，做好抢救预案。当总分≥5 分时，至少每15 分钟监护1 次，立即报告医师，做好抢救预案,评分标准见表2[9]。（2）SBAR 方案：建立SBAR 标准沟通流程。S(现况)：汇报人是谁及所属病区，患者姓名、床号、性别、年龄、病区等基本信息，呼叫医师原因、目的，患者的主诉、问题。B(背景)：简单介绍患者病史、诊断及相关信息，内容包括现病史、既往史、辅助检查结果、最近诊疗方案。A(评估)：MEWS 分值、近期血氧饱和度、神志、疼痛、生命体征以及其他如肢体活动、伤口、出入水量等。R(建议)：询问下一步病情监测频率、是否需要即刻处理，向医生建议希望处理什么问题，咨询相关处理注意事项[10]。

表2 MEWS的评分标准

1.4 观察指标

1.4.1 不良事件发生率 记录两组患者不良事件，包括：褥疮、给药错误、尿管脱落、感染情况等。

1.4.2 护理质量评分[11]包括基础护理、病房管理和危重患者护理，各项满分为100分，分数越高，表明质量越好。

1.4.3 医护人员对患者病情掌握情况[12]包括患者诊断、病情和异常化验结果，治疗方法、潜在风险和护理重点等，各项满分为10 分，分数越高，表明掌握程度越好。

1.4.4 医生、患者对护士工作满意度 采用自制量表进行评估，共10题，分值>80分为满意。

1.5 统计学处理采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率的比较与对照组相比，观察组患者的褥疮、给药错误、尿管脱落、感染等不良事件的发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生率的比较/例（%）

2.2 两组患者护理质量评分的比较与对照组相比，观察组患者的基础护理、病房管理和危重患者护理等方面的护理质量评分提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理质量评分比较[（±s），分]

表4 两组患者护理质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值基础护理82.47±5.42 92.36±6.51 6.095 0.027病房管理77.02±5.37 89.58±5.25 5.754 0.031危重患者护理75.59±4.68 94.64±4.73 6.231 0.025

2.3 两组患者病情掌握情况的比较与对照组相比，观察组医护人员在诊断和病情、异常化验结果、治疗、潜在风险和护理重点等方面的患者病情掌握评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者病情掌握情况的比较[（±s），分]

表5 两组患者病情掌握情况的比较[（±s），分]

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值诊断和病情8.23±0.58 9.41±1.36 5.052 0.021异常化验结果8.54±0.76 9.35±0.72 4.856 0.034治疗8.82±1.43 9.75±1.38 5.856 0.014潜在风险7.84±0.32 9.03±0.41 7.536 0.001护理重点8.12±0.73 9.42±0.65 5.113 0.019

2.4 两组患者医患满意度的比较与对照组相比，观察组家属和医生对护士的满意度均提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组患者医患满意度比较/[例（%）]

3 讨论

呼吸科病房收治人群多以中老年患者构成，此类患者通常合并全身系统性疾病，且病情不稳定，而在病情出现变化之往往由于多种因素所致的自我感觉迟钝，无法及时表达，使医护人员对患者的体征及病情变化作出准确判断的难度提高。其次，呼吸内科病房的患者的症状发生缺乏规律性，一般不定时，如咳痰、咳嗽、呼吸困难伴或不伴哮鸣音等，这些症状与患者特别是中老年患者的生命安全息息相关，因此潜在发生意外事件的风险较高[13]。对此需要予以针对性的管理模式。管理质量的优劣通常取决于两方面，一是医护人员自身专业水平，二是诊疗流程科学有效的实施。既往报道中提到，在传统的常规交班汇报中，衔接不规范，信息不完整，实用性较低，护士的病情评估能力水平不一，仅对患者的基本身份信息及生命体征作简单汇报，降低了进一步诊疗的效率[14]。

MEWS 评分主要是评估目标人群是潜在风险等级较高的急危重患者，目的在于早期合理地提供干预建议。在对常规生理指标进行量化评分后，按照不同的总得分予以不同级别的处理。既往研究已经报道了MEWS 评分对于ICU 危重患者诊疗全程中具备的积极意义，能够控制患者出现不良事件的概率[15]。而SBAR 方案则主要着重于全面而细致的汇报，不仅包括患者的姓名、床号、主诉、生命体征等基本信息，还涵括了患者提出的问题及其依据和分析、心理状态、异常反应、对现状的评估、已实施的干预措施、解决问题的建议等[16]。MEWS 评分能够增加巡查次数，规范巡查内容，避免不同巡查者的主观误差，对于呼吸内科患者来说，其活动性较弱，产生压疮、感染等的风险相较于普通病房有显著升高。利用MEWS 评分对患者病情进行更好的监测，及时发现潜在不良事件风险，早期干预并制止，减少医疗相关不良事件，保障患者的安全[17]。在本次研究中，对照组相比，观察组的褥疮、给药错误、尿管脱落、感染等不良事件的发生率明显降低，而观察组的基础护理、病房管理和危重患者护理等方面的护理质量评分明显提高。SBAR 方案则要求医护人员在交接班汇报及与患者接触时保持一种基于现状-背景-评估-建议的思维流程，这将可督促护士主动了解掌握患者病情，并予以更加积极的干预措施，也有助于医护沟通的顺利高效进行[18]。在本次研究中，与对照组相比，观察组医护人员在诊断和病情、异常化验结果、治疗、潜在风险和护理重点等方面的患者病情掌握评分均明显提高。联合应用MEWS 评分与SBAR方案，能够实现风险管控，并在紧急情况下能高效完备地传递病情变化，护士与患者、护士之间、护士与医生之间的交流更规范、清晰、简洁、完整[19]。护士主动掌握患者主要问题，积极向医生报告，协助医生系统、全面地了解病情并在最短的时间及时作出判断和制定方案，提升了工作效率，也使患者更加配合医疗操作的执行，将传统的被动关系转变为主动关系，不仅能够提高医护工作质量，也得到提高患者的治疗收益，利于科室诊疗工作的顺利开展[20]。结果显示，与对照组相比，患者、医生对护士的满意度均明显提高。

综上所述，在呼吸内科病房中应用SBAR 联合MEWS 模式对患者进行评估、管理，有助于减小医疗过程中人为不良事件的发生风险，提高医护人员的工作效率和质量，促进医护、护患交流沟通，增强了医嘱执行力和患者的依从性，临床应用效果显著，具有推广价值。