药学干预在l类清洁切口手术合理使用预防性抗菌药物中的应用效果评价

柯丁琳（广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000）

长久以来，受众多因素影响，临床在抗菌药物使用方面一直存在不合理现象，造成细菌耐药，进而导致极大的医疗资源浪费。部分研究指出，一些三级医院抗菌药物使用率高达100%，滥用抗菌药物问题极为严重，我国每年8万左右患者因此失去生命[1]。在I类切口手术治疗中，抗菌药物的应用存在多方面作用，如提高手术安全性、降低切口感染率等，而正因如此，使得抗菌药物滥用状况于I类切口手术中最为突出[2]。2019年我院根据信息科统计数据，I类清洁切口抗菌药物使用率虽达到国家卫生部32号令要求低于30%，但其专项点评I类清洁切口预防性使用抗菌药物的合理率却不符合要求。根据我院抗菌药物管理方案，2020年临床药师对I类清洁切口预防性使用抗菌药物进行药学干预，本次研究选取2019年、2020年各620例I类切口手术病历作为研究对象，对比分析两组抗菌药物应用状况，探究药学干预措施对I类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年、2020年I类切口手术病历各620例，分别作为对照组和干预组。对照组男女人数分别为330例、290例，年龄范围0.31-67岁，平均（33.65±33.34）岁。干预组男女人数分别为322例、298例，年龄范围0.32-59岁，平均（29.66±29.34）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 查阅患者原始病历，设计评价表，统计对比两组用药时机、抗菌药物使用率、用药疗程、联合用药等方面。

1.2.2 评级标准 Ⅰ类切口手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。常见外科清洁手术、甲状腺术、腹股沟疝修补术、乳腺术及颅骨肿物切除术等，通常手术部位无感染，在围术期无需预防性使用抗生素药物，仅在特殊情况下时需预防性应用抗生素药物，并以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，制定合理性标准[3]。详情见表1。

表1 I类切口手术预防性使用抗菌药物评价标准

1.2.3 药学干预措施

1.2.3.1 定期组织相关医务人员进行培训，详细介绍预防性抗菌药物使用方法，强调抗菌药物使用的规范性、适宜性，强化其合理用药意识，增强医务人员对不合理用药危害的认识，加强临床医务人员对预防用抗菌药物方面的重视。

1.2.3.2 临床药师要承担起自身责任，积极质控、调查院内抗菌药物使用状况，深入临床，如果发现问题，要及时与相关医师进行交流沟通，交换双方意见，调整治疗方案。临床药师参与临床查房与交接班时，解答科室医师的预防性使用抗菌药物问题。此外，临床药师参与临床科室内病例讨论会，以患者病情变化状况为依据，科学制定用药方案。

1.2.3.3 加强处方审核能力培养，进一步完善药物监管程序，临床药师与医务人员、患者积极沟通，要求药师不断学习，提高自身的处方审核能力。设立专职临床药师针对I类切口预防性使用抗菌药物进行点评，及时发现I类切口抗菌药物预防性使用中的各种问题，并将这些问题进行汇总、分析，将总结反馈给各个科室，从而减少I类切口预防性使用抗菌药物滥用的情况发生。

1.2.3.4 对于择期进行I类切口手术应用预防性抗菌药物有争议的患者，临床科室应申请会诊，针对性制定该患者的用药方案，参会人员需包含该患者的主管医师、科室主任、临床药师以及负责该患者的责任护士等，制定详细的合理用药治疗方案。方案内容主要包含药物间配伍禁忌、预防用药时机、用药剂量、用药时长等。

1.3 观察指标

1.3.1 记录对比两组患者抗菌药物使用率及24h内停药率。

1.3.2 记录对比两组患者抗菌药使用不合理情况，包含给药时机不合理、无用药指征、用法用药不合理、联合用药不合理、术中给药不合理、药物遴选、用药流程不合理。

1.3.3 记录对比两组患者抗菌药物使用不合理率。

1.4 统计学处理 利用SPSS24.0软件对收集的数据展开统计学分析，计数资料（抗菌药物使用率、24h内停药率、抗菌药使用不合理情况以及抗菌药物使用不合理率）用例（n）和率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组抗菌药物使用率及24h内停药率 结果可得，对照组抗菌药物使用率3.23%，干预组抗菌药物使用率2.42%，均达到卫计委规定的＜30%指标；相较于对照组24h内停药率70%，干预组24h内停药率明显提升，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗菌药物预防用药使用率对比[n(%)]

2.2 对比两组抗菌药使用不合理情况 与对照组相比，干预组存在抗菌药物使用不合理（给药时机不合理、无用药指征、用法用药不合理、预防用药时间过长、遴选抗菌药物不合理）病例数明显减少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抗菌药使用不合理情况对比[n(%)]

2.3 对比两组抗菌药物使用不合理率 相较于对照组抗菌药物使用不合理率90.00%，干预组33.33%明显降低，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组抗菌药物使用不合理率对比[n(%)]

3 讨论

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部第84号文《抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部32号文《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关文件规定I类切口手术患者预防用抗菌药物比例应低于30%，需对预防用药指征予以把握。行乳腺、甲状腺、大隐血、腹外疝I类切口手术大部分不需要应用抗菌药物，对免疫缺陷或年龄过高等特殊群体可适当考虑应用抗菌药物，若临床医生未依据手术部位、易感菌株、切口类型等多个方面科学使用抗菌药物，易产生细菌耐药、病原性疾病等事件，会加重患者经济负担，影响患者身体健康[4]。

干预措施及效果分析：临床药师积极查验各手术科室的抗菌药物使用情况，实时监控I类切口手术预防用抗菌药物，对无需预防用抗菌药物但是术前已开好抗菌药物的病例进行及时审核，对于预计手术时间超过3h的患者，临床药师需预先提醒临床医师开出术中追加抗菌药物的医嘱[5]。临床药师要及时核查病例预防用抗菌药物时间，对于用药时间＞24h的患者，临床药师需及时提醒医师停药。除骨科截肢手术外，其余I类切口手术均不可联合用药[6]。临床医师使用抗菌药物时，必须严格按说明书用药，发现单次用药剂量过大或用药频次过多者，需及时干预[7]。临床药师查验过程中，若发现不合理情况，需及时与相关医师联系，与其交换双方意见，给予其指导，共同调整用药方案[8]。除此之外，定期组织相关科室人员进行培训，培训内容包含抗菌药物使用方法、使用人群等，从而加深临床医师对抗菌药物的认知，纠正临床医师以往的错误认知，进而减少抗菌药物滥用情况的发生[9]。经临床药学干预，本院I类切口手术患者预防用抗菌药物24h停药率已从2019年的70.00%升高至86.67%，抗菌药物使用不合理率也得到显著降低，已从2019年的90.00%降至33.33%，并且预防用药时机不合理、无预防用药指征、用法用药不合理、预防用药时间过长、遴选抗菌药物不合理等抗菌药物使用不合理方面也明显减少。尹玲[10]等选取2013年I类切口手术出院患者1764例作为对照组，选取2014年I类切口手术出院患者2001例作为试验组，对试验组患者展开药学干预，对比两组抗菌药物预防应用状况。结果显示，相比于对照组，观察组品种选择合理率、抗菌药物预防应用率、给药疗程合理率、给药时机合理率均更优（P＜0.05），两组手术切口感染率不存在统计学意义（P＞0.05），由此可见，药学干预可使围手术期合理用药比例提高。其研究结果与本次研究结果基本相同。

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术创伤程度、可能污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度等综合考虑决定是否预防用抗菌药物。对我院本次研究Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物仍然存在的问题进行总结分析，首先是抗菌药物使用时间过长。I类切口手术术后通常切口不会产生新发感染，所以应及时终止抗菌药物的应用，通常要求24h内停药，从当前收集、整理的数据来看，本院抗菌药物使用时间最长为72h，产生此情况的原因为医生认为用药时间延长可强化预防效果。经过一年的宣教与干预，24h内停药率明显升高；其次是无指征预防用药，主要原因是医师对Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的指征把握不准确，在用与不用之间，以安全为前提选择了使用抗菌药物预防感染；再次是术前预防给药时机不合理，为保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物达到足以杀灭手术过程及术后沾染细菌的药物浓度，需要在术前0.5-1h给药。

我院相关干预措施及规章制度需要进一步完善并形成常态化管理机制，术前应对手术创伤程度、可能的污染菌种类、手术持续时间、感染发生机会和感染后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、细菌耐药性的影响，综合评估是否需要预防用药、用药流程及抗菌药物的遴选。正确认识围手术期的预防用药目的，抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制及术后的精细护理等其他措施。

综上所述，本院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物合理率经药学干预已取得一定成效，用药不合理的现象大幅度下降，该措施值得进一步推广。同时，抗菌药物临床合理应用管理是一项长期、持久的工作，这需要行政、药学、临床科室互相协作相互配合，这样才能促进I类切口手术抗菌药物的临床应用水平和管理水平的进一步提升。