强脉冲光联合调Q激光治疗色素性皮肤病临床分析

徐凯

摘要：本文简单介绍强脉冲光与调Q激光，具体探讨二者区别、临床优势及作用原理，并探讨两种医疗技术的临床效果。进一步以雀斑、褐青色痣两种色素性皮肤病为例，运用不同的临床治疗方案，以期能反映出二者联合治疗下的实际效果。

關键词：强脉冲光;调Q激光;色素性皮肤病

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

引言：色素性皮肤病实际表现为黑素细胞及其生成异常，诱因可能是遗传或者所处环境导致的，是比较常见的皮肤病类型。该种疾病一般不会对人体健康有明显威胁，但不利于保持外表美观，可能对生活、工作等有影响。

一、强脉冲光与调Q激光

（一）二者概述

强脉冲光（IPL）和激光从根本上来说，均属于光，都在电磁波范畴内。但同时，二者也有区别。其中，激光是通过受激辐射的形式，完成光的释放，简言之，其属于作用精确，并且在辐射中扩散性不强的光。比如，治疗雀斑中，仅会影响真皮层内的黑色素，但对于皮肤内的水分子、毛细血管等，都不会有任何直接性的影响。而强脉冲光，也就是常见的E光、光子嫩肤等，其提出特征是作用范围大、扩散性强。比如，治疗红血丝中，通过强脉冲光，还可优化毛孔粗大与肌肤暗沉等皮肤问题。这是由于强脉冲光不仅会作用在毛细血管上，还能作用在胶原蛋白及黑色素上。从狭义的层面来看，激光似乎相对“高级”，因此实际治疗价格上，会比较贵。

（二）二者区别

强脉冲光与激光的根本性区别，体现在：激光属于单色光，波长不变;强脉冲光的光谱更宽，支持适度调节，波长处于420到1200nm间。另外，和激光不能调有差异，强脉冲光实际发出的脉宽，可以连续调节。同时，在使用强脉冲光中，单次出光能设置一到三个脉冲，光斑较大，能达到8*35毫米。但激光绝大部分属于单个脉冲，对应光斑极小，直径仅有2到9毫米。

（三）临床优势

强脉冲光的临床使优势包含：其一，强脉冲光的波长可调，使其能用在不同肌肤疾病的临床治疗中。例如嫩肤、红血丝等，借助强脉冲光或是由此衍生出的相关技术手段，能同时治疗不同肌肤问题，但激光治疗要设置不同激光参数，才能做到全面修复。其二，宽光谱在优化肌肤关键诱因的基础上，还可处理关联的次要问题，兼顾减缓肌肤衰老。其三，安全性。强脉冲光是借助脉冲形式，发出强光，发生过程中，光与能量同时输出，脉冲延迟，让靶组织逐渐冷却，确保临床安全。其四，温和无创。倘若是表皮层偏薄的肌肤，不同于激光对肌肤的刺激，导致肌肤问题加重。强脉冲光能有效优化肌肤状态，逐渐修复。对于色素性病变，激光更加精准，临床治疗更为精细，特别是皮损不严重的色斑，能做到针对性处理。而强脉冲光在治疗后的遗留损伤相对较小，不会对患者的生活有过多影响，临床适应症方面，二者均能有效应对色素性、痤疮、血管性等疾病，具体临床治疗，还要根据现实情况选择。

在临床治疗中，二者存在一种互不可缺的关系。一方面，强脉冲光中，具有一连串波长，对于部分色斑、脱毛及红血丝等，有较好的疗效。激光的针对性更强，如祛斑、痘印等，临床中更倾向于激光。另一方面，通常情形下，临床中的各类肌肤病变，均能利用强脉冲光，但因为其属于一段波长的光，可能会发生治疗不到位的问题，此时就可利用激光处理。

（四）作用原理

强脉冲光具有高强度、不连续、宽光谱的特征，比如，光子嫩肤技术便是借助强脉冲光，发射在病变皮肤上，形成光生物化学与光热解的作用，不仅能让皮肤里的胶原纤维及弹力纤维，实现重新组合，提高肌肤弹性，优化微循环，淡化皱纹。还可直接射进皮肤，肌肤组织内的色素团与毛细血管会选择性地获取。此过程中形成的热能，可以在不损坏健康组织的基础上，让血液凝固，使色素团因此被破坏，进而实现对色斑、脱毛、毛细血管扩张等的治疗。OPT属于IPL的升级版，临床效果更好。其是在IPL的基础上加以优化，达到能量平衡均匀，让所有脉冲能量，都能在不减弱的前提下，作用到皮肤上。有效解决E光临床中，存在脉冲能量峰值的问题，整体安全性更高[1]。

二、强脉冲光与调Q激光临床治疗效果

（一）强脉冲光

首先，光子嫩肤是一种非介入类、非剥脱的光动力疗法，对于色素性的皮肤病，基本原理为：选择性的光热解作用，也就是借助病下形成的各类色素与正常肌肤组织的差异，设定适宜的光谱参数，让强脉冲光可以穿过表皮，让色素细胞出现分解与破碎，一部分直接从表皮剥落，另一部分则通过吞噬细胞处理。而无病变的皮肤，仅会吸收极少的能量，因此不会在治疗过程中，受到损害。同时，强脉冲光也能作用在皮肤的胶原层，通过光热以及光化学的作用，让皮肤逐渐恢复光泽。

其次，临床治疗中，参数会根据以下两点确定。一是，测试光斑之后，皮肤呈现轻度发红的状态，也就是在轻微潮红和明显发红的反应程度之间。二是，痛感反应。在出现轻微潮红后，几乎无痛感;明显发红时，产生的痛感则无法忍受;处于二者之间，会有较小痛感，可以忍受，这时的治疗效果较好。

最后，预防并发症。一般情形下，采取强脉冲光方案进行治疗后，可能会出现短期的红斑现象，而且大多没有其他明显的副反应。但在临床治疗期间，如果参数设定过大，或是操作不合理，容易出现水肿、色素沉着等问题。对此，可实施的预防处理：一是，临床治疗需先从耳前开展，采取小能量密度的治疗试验。如果皮肤没有出现明显反应，可逐渐加大能量，但单次提升幅度要控制在2J/cm2以内。同理，假设形成严重的红斑，则要下调能量密度。二是，治疗头需和皮肤保持垂直状态，并轻放在皮肤上，耦合剂需均匀涂在面部，并在敏感区域适当得拉开治疗头与皮肤的距离，或是下调能量密度。三是，皮肤厚度与脉宽要同步变动。在增加脉宽中，需适度增加能量，同时，原皮肤较黑，应降低能量密度，并调长脉冲延时。临床实践中，从三次脉冲，调整成两次脉冲后，相应的能量参数也需下调20%。四是，治疗局部需进行长时间的冰敷，最短要达到40分钟，具体要根据热敏感情况确定。在手术后当日，不能接触热水，清洁皮肤可选择冷水，能涂抹保湿类的护肤品。五是，手术前后的一个月中，应防止暴晒。六是，患者可适当服用针对疏肝解郁以调节内分泌的中成药，并口服维生素C及E。

（二）调Q激光

调Q激光对色素性的皮肤病，临床治疗效果较好，激光脉宽偏小，仅有数个纳秒而已，最长也只有数十个纳秒，但单个脉冲能发出500mJ的能量。对于色素性的皮肤病，能借助爆破作用，穿过皮肤表层，进入真皮层中的色素团。而色素顆粒在瞬间接触能量冲击，会立即被击碎。而碎片借助吞噬组织处理或清理到体外，以此完成治疗。色素性皮肤病的共性特征是：病变细胞与健康细胞混合分布。通过调Q激光治疗，通常不会影响到健康细胞，这主要是借助激光优秀的可选择性实现，设定波长仅会被病变细胞吸收。另外，在临床治疗中，最终的治疗效果还和使用的仪器、操作者能力之间，存在较大的关联，而波长、光板、频率及能量密度，均需按照患者肤质、病变区域、斑块颜色深浅、原本肤色、年龄等确定，由此才能保障良好的治疗效果。

三、强脉冲光联合调Q激光临床治疗分析

（一）雀斑

共有72位患者，年龄在11-52岁，平均年龄为27.1岁，病程在0.6-22年之间。病变区域都在面部，大多出现在鼻梁、额头、面颊。确认临床分析病例的条件为：无瘢痕体质与色素沉着特异质的病史;在临床治疗前的一月内，没有服用过维A酸类与四环素类的药品;近期没有应用换肤与剥脱类的祛斑产品。其中，有35位患者，仅使用IPL进行资料，女性占比达到94.3%。采用IPL与调Q激光联合治疗方案的患者有37位，女性占比约为97.3%。临床治疗中，选择冷光嫩肤仪器，脉宽在3-30ms之间;波长有四挡可调;发射能量值在8-40J/cm2之间;光斑规格是320mm2;该仪器配备外冷光水晶光导的治疗头，重复效率达到0.2Hz。而调Q激光仪器，波长是532nm，并配备转换装置;脉宽不足10ns;光斑尺寸在2-3mm2;重复效率在1-5Hz之间;能量密度较高，处于70-120nJ/cm2区间内。临床治疗按照肤质、受损情况，调节仪器参数。

1.治疗方案

仅使用IPL的患者，做好面部清洁以及眼部防护后，在患处涂上冷凝胶，使用仪器治疗头逐个进行照射。初次治疗设置能量较弱的参数，在耳屏前实施光斑测试。临床期间，结合皮肤的变化，逐渐加强能量，直到适宜参数。基于肌肤状况，照射一到三次，在相邻光斑之间，适度叠合。经过照射后，面部微红，没有形成水疱，而色素位置有所加深。治疗频率是每三周一回，一疗程包括五次。在IPL组合调Q激光的临床治疗中，需在应用IPL照射后三周进行复查，查看眼周与面部其他区域有无严重皮损，而后使用激光治疗。临床中，会结合患者皮肤的实际状况，改变仪器参数。把仪器头对上雀斑位置，逐一照射，指导对应区域发白，照射面积略大于雀斑。在治疗期间，患者会有刺痛感与灼伤感，但痛感较轻，不必应用麻醉剂，治疗周期和单独使用IPL相同。

2.治疗效果

每次临床治疗前和治疗完成后的两个月，拍照记录面部情况，通过调研患者对治疗的满意程度，并结合发症状况等记录资料，对治疗效果实施整体性评价。具体评估结果分成多个等级，通过相关数据统计，归纳出实际的治疗效果。其中，仅使用IPL的患者，雀斑治愈率达到80%，而与激光治疗组合的方案，治愈率超过94%。在治疗完成后，患者都出现灼痛感，面部有轻微泛红。在单用IPL的患者中，出现两例本身肤色偏暗的患者，发生轻微灼伤，并在完成治疗后的两周左右，发生色素沉着。使用联合治疗方案的患者，存在四例色素沉着。对此都没有安排额外的修复处理，色素均在三个月到半年的时间内，逐渐淡化。

3.临床分析

雀斑属于比较常见的色素性皮肤病，大多出现在面部，不利于美观。现代临床美容医学中，通常选择激光、化学剥脱等方式，但此类方案都属于非选择性，疗效并不理想，并且容易复发。IPL能发出可吸收黑色素的光，在波长增加中，吸收会降低，能解决色素斑，而且无需剥脱。调Q激光的治疗原理和其相同，但该种治疗方式光斑尺寸偏小，仅支持点对点处理，而且术后创面会结痂，会对患者的日常社交有影响。把二者联合使用，可先借助IPL针对雀斑实施基础性的治疗，解决浅色素，并淡化细纹，改善肌肤光泽感。之后借助调Q激光，实现针对性治疗，弥补IPL在鼻尖与眼周的不足[2]。

（二）褐青色痣

本组包含300位女性患者，年龄区间在20-45岁之间，平均年龄是36.6岁。排除在诊治期间，私自暂停及调整治疗方案的患者，包含存在重金属沉淀与黄褐斑的病例。

1.治疗方案

首次治疗选择调Q激光，基于痣的颜色与皮层深度，仪器参数设置成532或是1064nm。在前三次的治疗中，需间隔三个月。并在每次激光术后两到三个月左右，插入IPL，仪器波长是根据患者原本的肤色与治疗后的色素沉着情况确定。通常波长会设定在695-560nm区间内。经过三次激光治疗后，褐青色痣会出现淡化及局部消除的效果，后续间隔时长可调整成六到九个月。并且在等待下次激光治疗中，依旧以三个月的频率，进行随诊，视情况使用IPL。在治疗过程中，患者必须注意防晒，使用的防晒用品，指数最小要达到30，无可食用光敏类的药品与食物。并且适当改善个人的作息规律，整个治疗周期是1-3年，术后需安排随访记录。

2.治疗效果

本组临床分析，效果评估分成四个等级，具体为：无效，褐青色痣没有出现淡化及减少的迹象;有效，斑块出现不均匀的减少及淡化;显效，斑块发生均匀淡化及减少，在细致观察下，能看出轻微色素;痊愈，斑块全部消失，在与患者相距0.8米的位置，无法通过肉眼看到，或是常规生活化的装扮，无法看出。此次联合治疗方案，痊愈率达到86%，其余则属于“显效”，整体有效率为100%。

3.临床分析

调Q激光是直接把爆破色素，通过人体淋巴组织，直接排出体外，而IPL是借助消融的形式，解决术后色素沉着，修复肌肤组织。根据黄种人的肌肤特征，调Q激光波长设置成755与694nm，控制褐青色痣术后的并发症，尽可能压缩治疗周期。此种色素性皮肤病，应提早治疗，有助于自我修复[3]。

结束语：通过对强脉冲光与调Q激光的概念性，以及二者联合治疗方案下，对色素性皮肤病的临床效果分析，可以看出，二者各有优劣势。将两项治疗技术合理搭配使用，可实现弥补各自的不足，并优化治疗效果，降低术后并发症的出现几率与严重程度。

参考文献：

[1]李华玲，徐剑丹，陈菊萍，等.调Q激光联合强脉冲光治疗黄褐斑的meta分析[J].中国医疗美容，2021，（01）：104-108.

[2]陈学成.强脉冲光联合调Q532激光治疗雀斑的临床效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，（34）：131-132.

[3]王小珍，王丽婷，张建中.Q开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗色素增加性皮肤病的临床观察[J].中国医疗美容，2021，（05）：70-74.