动态血糖监测在2型糖尿病患者中应用研究现状

刘明磊， 武全莹， 于淑一

（1. 北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 血液内分泌科， 北京， 100730；2. 北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 护理部， 北京， 100730）

近年来，随着人口老龄化趋势加重和人们生活习惯的改变，糖尿病发病率呈上升趋势，糖尿病相关并发症可引起多种脏器功能的损害，严重影响患者身体健康，甚至危及生命安全［1］。血糖监测是控制糖尿病发生发展的一个非常关键的环节，通过对糖尿病患者进行严密的监测和血糖控制，可以显著地降低和延迟糖尿病并发症的发展。目前，临床普遍采用的指尖血糖检测法存在一定的局限性，而动态血糖监测系统（CGMS）可以有效的体现整个血糖的变化情况，便于临床医生制定出更加个性化的治疗方法，从而显著改善患者的病情。T2DM的治疗和控制，不仅需要医务人员精准干预，同时也需要患者主动配合，严格自我管理。T2DM患者进行有效的血糖监测是非常重要的，但间歇性的血糖监测无法适应个性化的糖尿病管理［2］。CGMS是一种新型的血糖监测方法，它不但能够对葡萄糖浓度进行即时监测，而且能够对葡萄糖图谱进行回溯分析，从而提高患者的血糖控制效率。本研究对T2DM患者的的动态血糖监测应用现状进行综述如下。

1 CGMS简介

持续葡萄糖监测技术可以作为常规血糖监测的一个重要辅助手段，能提供全天实时的、全面的血糖监测数据，该系统由软件分析、信息提取器、记录器、电缆、葡萄糖感应探测器等构成。葡萄糖感应式探头是一种含葡萄糖氧化酶的铂电极，其表面含有一片半透膜，经注射器注入皮肤。葡萄糖透过半透膜，与葡萄糖氧化酶产生作用，从而形成与血糖浓度相对应的电讯号，它通过电缆输入血糖记录仪，将其转化成血糖数值。2017年世界糖尿病先进技术和治疗会议上发表的《持续葡萄糖监测应用国际共识》［2］中把CGMS划分为回顾型、实时型和按需读取型。CGMS在完成回顾期后可获得监测数据，而CGMS则能及时地为患者提供血糖的相关资讯，包含高/低血糖报警、预警功能等，同时具备了回溯和实时数据采集功能。iCGM是一种新型的实时血糖监测技术，它无需对指血进行标定，仅需通过扫描即可获得实时血糖数据，且能实时显示14 d的葡萄糖变化数据［3］，是一项非常实用的技术。

2 CGMS在T2DM患者中应用

2.1 及时发现低血糖，减少患者恐惧感

CGMS不仅能更好地反映出低血糖，还可以提供及时有效的后续追踪。陈志刚等［4］的研究选取60例老年T2DM患者，随机分为实验组与对照组各30例， 实验组采用CGMS进行血糖监测，对照组采用7次/d末梢血糖监测（SMBG），结果显示，CGMS能够最大限度地监测到老年糖尿病患者的低血糖症状，从而增强其自身的自理何血糖控制能力。王秀芳［5］对35名T2DM老年患者采用 CGMS法和指尖血糖法监测血糖含量，结果显示，运用 CGMS法测定了28名2型低血糖患者，包括14名无症状低血压患者；应用指尖血糖法测量血糖数据时，未检测到低血糖症状。王春玲［6］的调查以60名T2DM的住院患者为样本，使用CGMS和便携血糖计进行低血糖的监测，从中发现低血糖、无症状低血糖和夜间无症状低血糖的发生率都明显增高，CGMS监测法的监测效果优于便携式血糖仪的监测效果，而CGMS的检测可以及时、动态地跟踪和监测非典型的低血糖症状。CGM通过实时的动态监测，能够及时发现异常血糖状态，减轻患者对低血糖的恐惧感［7］。上述结果表明，CGMS监测法对T2DM患者具有良好的监测疗效，具备一定的推广价值。

2.2 提供血糖波动数据

T2DM的发生和发展与血糖控制以及慢性并发症密切相关。HbA1c是衡量患者血糖控制状况的指标，但HbA1c衡量的是2～3个月期间的血糖指标，无法体现血糖变化的详细情况。CGMS能提供更多关于血糖波动的精准信息，便于医务人员对糖尿病患者开展更科学、更精准的管理。CGMS系统可以提供大量的血糖变化信息，如显示24 h平均血糖水平、平均血糖标准差、最高血糖波动幅度、日间平均血糖绝对差等。张迎等［8］研究以128名T2DM患者作为样本，对照组以传统的手指抽血方式进行血糖监测，而观察组采用瞬间感应式动态血糖监测方式，以实时监控血糖变化，并对胰岛素使用剂量进行了分析。结果显示，观察组的血糖观察期、胰岛素剂量调整期、血糖和胰岛素剂量的稳定期和血糖达标期显著缩短（P＜0.05）。CGMS是一种与 Holter相似的微创血糖监测体系，可对血糖波动趋势、幅度、频率、时间和原因进行综合的分析［9］，该系统可以通过持续的实时监测结果来构建血糖谱图，从而为临床医生和诊断提供更为全面、详尽的监测信息，进而帮助医生制订出更为详尽的治疗计划，并根据需要进行适当的胰岛素剂量调节［10］。可见，CGMS有助于医务人员为临床糖尿病患者提供更好的治疗方案。

2.3 提高生活管理能力

药物依赖性差、饮食不当、心情不好等因素易造成的血糖波动，进而引发T2DM。CGMS通过对患者饮食、运动、睡眠、降糖药物等因素的影响进行动态血糖监测［11-13］，从而帮助患者正确地培养良好的饮食习惯。徐毅凤［14］的调查选择120名T2DM患者为样本，研究组佩带动态血糖仪检测血糖，对照组常规采用强生血糖仪，每日监测7次血糖。结果显示，出院后，研究组的遵医行为、糖尿病自我管理能力达标率均高于对照组（P＜0.01），表明CGMS对患者的遵医行为具有促进作用，而良好的遵医行为对患者有效控制血糖水平具有重要意义。同时通过持续监测患者血糖的变化.准确定位血糖波动点，使的治疗更加个体化、精准化［15］。

2.4 CGMS联合胰岛素泵治疗效果显著

CGMS能够准确反映糖尿病患者24 h的血糖变化，对胰岛素泵强化治疗控制血糖具有显著的支持作用［16］。杜振玲等［17］、刘剑文［18］研究均显示，针对T2DM患者应用胰岛素泵治疗时使用动态血糖监测，可反映患者24 h血糖波动情况，明确患者指标变化，便于及时调整胰岛素泵剂量，在使血糖更快达标的同时，还能及时发现低血糖倾向并进行干预，减少不良事件，提升和改善内分泌科医生使用胰岛素泵治疗高血糖的控制率。李晓蕾等［19］研究表示，采用CGMS联合胰岛素泵治疗新诊断的T2DM患者，有利于进一步精细地调控胰岛素用量，尽快达到降血糖的目的，降糖效果更平稳。T2DM患者采用胰岛素泵治疗期间，基于CGMS采集的数据，能够更好地掌握患者的血糖漂移基本情况，提升治疗效率和质量，减少患者血糖波动问题，改善患者生活质量［20］。

3 小结

CGMS具有可准确反映机体血糖波动、损伤小、佩戴舒适、避免常规反复测定血糖过程中因指尖穿刺造成的痛苦等优点，但该检测系统目前属于自费项目且成本较高，患者的接受度较差。此外，相较于传统的血糖监测方式，糖尿病患者缺乏CGM的相关应用知识，难以安全有效地管理血糖。

CGMS为T2DM患者的治疗提供保障，降低了患者因血糖不稳定造成精神紧张的频率，能有效预防低血糖等不良事件［21］。CGMS可以提供动态血糖图谱，基于血糖图谱观察患者饮食、运动、药物、情绪波动等情况，了解患者的身体状况，明确血糖变化的病因，以便合理地引导患者饮食、运动，调节药物和胰岛素的用量。血糖图谱可以引导医生科学、细致、个性化地制订出合理的医疗计划，特别是针对胰岛素泵的使用患者，能够保证患者在短期之内的血糖水平，从而达到延迟或预防并发症的目的，在临床医学上具有重要意义。CGMS联合胰岛素泵开展治疗，可以有效提高医务人员工作效率，改善患者的血糖变化频率，使患者的就诊周期更加稳定，医患配合的明显提高，有利于建立良好医患关系。

开放评审

专栏主编点评：本文详细介绍了目前逐渐应用增多的动态血糖监测系统，并且描述了CGMS对于2型糖尿病患者的应用效果及其利弊，可使大家更多的了解CMGS，进而更容易接受该系统的应用。对于新技术的评价，应较客观的对监测血糖的效果、安全性、患者接受程度等多方面进行客观评价，在文字描述上应尽量保持中立，进一步规范参考文献引用。