春分节气自拟通便贴穴位贴敷治疗小儿便秘的效果观察

兰颖

临床上把排便＜3 次/周,粪便干硬,排便困难,且具有持续性称为便秘,发生在婴幼儿身上即称为小儿便秘［1］。小儿便秘可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。临床上小儿便秘发病率约3%～8%,其中功能性便秘占90%～95%以上。目前临床西医治疗多以常规药物治疗为主,但治疗效果不佳,且不良反应发生率较高。据相关报道显示：中医采用的穴位贴敷法可以有效治疗小儿便秘,促进患儿康复［2,3］。本研究重在分析采用自拟通肠便贴穴位贴敷治疗小儿便秘的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年3～4月收治的小儿便秘患儿60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组中男11例,女19例；年龄1～10 岁,平均年龄(5.98±1.66)岁；病程1～11 个月,平均病程(6.01±1.67)个月。观察组中男12例,女18例；年龄1～11 岁,平均年龄(6.24±1.75)岁；病程1～12 个月,平均病程(6.34±1.89)个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合罗马诊断标准；②患儿家属知晓研究内容且自愿签署知情同意书；③年龄在1～12 岁。

1.3 排除标准 ①具有其他胃肠道疾病：②皮肤易过敏者；③接受其他药物治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 口服乳果糖治疗。乳果糖口服溶液［云南通用善美制药有限公司,国药准字H53 020078；规格：100 ml∶50 g］,1～6 岁患儿5～10 ml/d,≥7 岁患儿10～15 ml/d,早餐时一次性服用。选取春分节气,口服15 d。

1.4.2 观察组 采用自拟通便贴穴位贴敷治疗。在神阙、天枢、脾俞等穴位贴敷本科自制健脾消积药物(大黄12 g、白豆蔻10 g、藿香9 g、苍术6 g、枳实9 g、丁香15 g 等药物打粉,用黄酒调制糊状),每次取适量药物贴敷于穴位,保持0.5～4.0 h 后取下,选取春分节气15 d,每隔5 d 贴1 次,共贴3 次。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 观察比较两组患儿治疗前后排便情况 包含排便时间、排便困难以及Bristol 粪便形态积分,采用Bristol 分类法对患儿粪便形态进行分型,共七类,其中Ⅰ型为3 分,Ⅱ型为2 分,Ⅲ型为1 分,Ⅳ～Ⅶ型为0 分；采用调查表对患儿排便困难进行评分,分值越高表明排便越困难。

1.5.2 评估比较两组患儿治疗前后各项临床症状积分 包括小便短黄(0～6 分)、口干口臭(0～6 分)、舌质红苔黄燥(0～3 分)、指纹紫滞(0～3 分)4 项,分值越低表示症状越轻。

1.5.3 评估比较两组患儿治疗疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》［4］分为4 个等级,痊愈：临床症状消失,排便正常；显效：患儿无腹胀,大便通畅,饮食正常；有效：患儿轻微腹胀、排便2～4 次/周,食欲不佳；无效：患儿便秘情况无改善,饮食差,严重腹胀。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.4 评估比较两组患儿不良反应发生情况 不良反应包括腹泻、皮肤灼热、瘙痒,感染。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后排便情况比较 治疗前,两组患儿排便时间、排便困难评分以及Bristol 粪便形态积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿排便时间、排便困难评分以及Bristol 粪便形态积分均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后排便情况比较 ()

表1 两组患儿治疗前后排便情况比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后各项临床症状积分比较 治疗前,两组患儿小便短黄、口干口臭、舌质红苔黄燥、指纹紫滞评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患儿的小便短黄、口干口臭、舌质红苔黄燥、指纹紫滞评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后各项临床症状积分比较(,分)

表2 两组患儿治疗前后各项临床症状积分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿治疗后疗效比较 观察组患儿治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后疗效比较［n(%)］

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率6.67%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿便秘是临床常见病,多发病。多因家长对疾病知识缺乏未能及时治疗,而导致小儿厌食、口干口臭、肠痉挛等,从而导致排便困难,影响孩子发育和成长［5］。临床上常规西药药物治疗虽有一定成效,但是不良反应以及治疗效果明显不足。中医认为小儿便秘大致分为实秘和虚秘,实秘是指胃肠积热引起,虚秘则分脾气虚和阴虚。小儿发病多因脏腑娇嫩,脾主运化,脾运功能降低导致无法传输水谷精微,长期积郁肠内,致使肠内有害物质增多,导致便秘,小儿脾胃较柔弱,也易因饮食而导致便秘。由于小儿独特的生理和病理特点,因此小儿的治疗方法与成人略有区别［6,7］。

本研究之所以在春分节气对便秘患儿用药治疗,是有理论依据的。《黄帝内经选读》中,记载当太阳周年运动至壁、奎二宿之时,为春分时节,这时从春进夏,为一年内白昼开始变长的起点,同时万物开始复苏,温气流行,因此有言,“天门,言阳气开启”。古人对于时间节点比较重视,春分时节昼长夜短,是阳气增长的重要时间。《素问-六节藏象论》层说,五天为一候,三候为一气。《金匮要略》记载,春天不食肝,肝气较旺,脾气败。如果食肝,则脾气败会更加严重,难以救治。总体来看,古人认为四时饮食对脏腑有影响,从侧面可以看出,春季肝木正当时,宜行培土健脾之法。

穴位贴敷为中医常用治疗方法,是内病外治的主要形式之一,以穴位为导向,通过药物吸收治疗疾病［8］。本研究中外敷药方中所用的大黄具有泻下攻积,清热败火之功效,为本方君药；白豆蔻中含有多种挥发性油,可以促进胃液分泌,增进人体胃肠蠕动,取出胃肠积气,具有芳香健胃作用；藿香可以治疗脾湿胃浊引起的口臭,食欲不振,且能通过挥发油有效缓解消化不良等症状［9,10］。苍术具有燥湿健脾,利小便而实大便等功效；枳实可以破气除痞,消食导滞,因此可以缓解饮食积食,腹满胀痛,热结便秘等疗效；丁香属温里药,药性温,归于脾胃,在此药方中,可以采用丁香辛散之性,帮助药物透皮吸收,且能“去性存用”抑制其他药物过量,为本方佐药。全方共用,具有清热散结,祛燥通便,使内结得散,大便自出［11,12］。采用的神阙穴可以将药物通过脐部送达人体的五脏六腑,且具有扶正固本的功能,使枢纽之功得以恢复,通肠祛滞,便秘可调［13］。本研究结果中,治疗后,两组患儿排便时间、排便困难评分以及Bristol 粪便形态积分均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患儿的小便短黄、口干口臭、舌质红苔黄燥、指纹紫滞评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿不良反应发生率6.67%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明,两组治疗方法治疗小儿便秘均有效,但是采用中医通便贴穴位贴敷更有利于提高综合疗效,而且治疗的总有效率以及改善患儿的临床症状明显,尤其是在改善患儿的排便情况以及排便时间方面更加有效。

综上所述,春分节气自拟通便贴穴位贴敷用于小儿便秘治疗中效果显著,可以缓解患儿临床症状以及改善患儿各项指标,提高患儿治疗有效率,且具有安全性,因此可以在中医治疗小儿便秘中广泛推广和应用。