腹部彩超与阴道彩超在宫颈癌诊断中的价值比较

陈思吉

宫颈癌作为临床上常见的一种妇科肿瘤,浸润性鳞状细胞癌是宫颈癌中占比最高的,大约占宫颈癌的70%～80%,其次就是腺癌［1］。最近几年,宫颈腺癌的发生率有所增加,占子宫颈癌的20%～30%。宫颈癌的临床主要症状表现为：首先是阴道流血,通常在性生活或者妇科检查时出现［2］,有时候也会出现月经持续时间长、出血量增加等不规则阴道流血。绝经后的患者大多数都是不规则阴道流血。出血量根据癌变的时间、病灶大小以及血管的情况决定；其次是阴道分泌物异常,大多数宫颈癌患者阴道会出现白色或血性分泌物,有的像水一样比较稀薄,还有像淘米水一样浑浊并伴有腥臭味；最后,到了癌晚期,根据癌变所波及的范围会出现继发性症状,尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等［3］,不但影响患者的生活质量,还严重威胁到了患者的生命。因此,对宫颈癌的早期诊断是十分重要的。基于此,为了进一步证实阴道彩超和腹部彩超在宫颈癌诊断中的临床价值,本次研究特别抽取了本院的100例宫颈癌患者展开分析,通过分组对比的方式,比较两种检查方式的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年2月～2020年2月诊治的100例宫颈癌患者作为研究对象,根据检查方式不同分为腹超组和阴超组,每组50例。腹超组患者年龄28～60 岁,平均年龄(38.89±7.32)岁；病程1～7年,平均病程(5.01±1.22)年。阴超组患者年龄26～62 岁,平均年龄(38.32±8.61)岁；病程2～8年,平均病程(5.15±1.61)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均由本院专科医生诊断,符合宫颈癌的临床诊断标准；患者均签署知情协议书,并自愿加入；均有完整的病例资料。

1.2.2 排除标准 存在严重精神疾病患者；存在严重肝肾功能障碍患者；存在严重传染性疾病患者；妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 腹超组 患者实施腹部彩超检查。在进行腹部彩超检查前,嘱咐患者多喝水进行憋尿后,使膀胱保持在充盈状态,并协助患者采取仰卧位,暴露腹部,将腹部彩超探头设置为1.54～2.22 MHz,再将耦合剂涂抹在探头上,再将探头放在患者耻骨联合上缘处的下腹部,通过各个角度的检查对患者的宫颈进行扫描,如有必要,需要让患者更换自己的体位配合超声医生,在检查期间,对患者的子宫和双侧输卵管及卵巢等位置进行整体观察,如果患者膀胱没有充盈,应等待膀胱有尿后再进行检查,如果有必要,可向患者膀胱内灌注生理盐水。

1.3.2 阴超组 患者实施阴道彩超检查。患者使用阴道探头进行检查,在进行超声检查前,嘱咐患者将尿液排空再进行检查。协助患者采取膀胱截石位,将阴道探头设置为6.15～7.27 MHz,在探头顶端套一安全套,同时涂抹耦合剂,将探头放于患者阴道内,并通过不同方向进行探头旋转,以能够多方位观察患者子宫内的具体情况,并对患者子宫内的血流情况、大小形态、病变位置、回声等指标进行详细记录。

1.4 观察指标 比较两组患者诊断准确率、漏诊率,由本院2 名专业的影像学医师对腹部彩超图像和阴道彩超图像进行分析,并得出结论。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

阴超组患者诊断准确46例,漏诊4例；腹超组患者诊断准确31例,漏诊19例。阴超组患者诊断准确率92.00%(46/50)高于腹超组的62.00%(31/50),漏诊率8.00%(4/50)低于腹超组的38.00%(19/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者诊断准确率、漏诊率比较［n(%)］

3 讨论

随着我国的社会经济不断发展和进步,许多女性观念由传统逐渐变得开放,加之对两性方面卫生保健知识缺乏,导致妇科疾病的发病率逐年升高［4］,且近年来,许多妇科疾病开始趋于年轻化［5］；另一方面,由于清洁卫生和内分泌的影响,也会引起一些妇科病变,比如宫颈糜烂、子宫肌瘤等病症［6］,如果女性患有宫颈疾病而不自知,很容易导致病情出现恶化,从而发生癌变。而宫颈癌准确的名称称为子宫颈癌,是妇科疾病中最常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在中年以上,育龄妇女是该病高发人群,其发病率普遍相对较高［7］。由于其早期临床症状并不明显,确诊后多为中、晚期。因此早期发现并确诊,对于提高治疗效果,改善患者预后生活质量具有重要意义。

临床上,利用组织学病理,比如液基薄层细胞检测(TCT)或人乳头瘤病毒(HPV)等实验室检查方式［8］,在宫颈癌早期筛查中具有重要的临床意义,同时依据国际妇产联盟临床分期标准对宫颈癌进行分期,但是由于检查复杂、且属于侵入性检查,因此不适合在无症状人群中或普及性推广。同时该种检验方式无法准确分辨和评估肿瘤具体位置和深度。因此,及时且准确地对宫颈癌患者病情进行了解,对临床诊断和治疗具有十分重要的价值。随着我国医疗技术的进步,影像学技术也得到了飞速发展,如输卵管造影、超声检查及核磁检查等技术的出现［9］,推动了我国整个临床医学事业的发展,并且这些技术在临床上已经被广泛应用。由于超声检查具有操作方便无创伤、无辐射等优势,大多数患者对此种方式的接受度和认可度较高。

彩色超声检查分为腹部彩超和阴道彩超两种,腹部彩超一般在检查前需要患者大量喝水憋尿,保持膀胱处于充盈状态,同时,检查时图像显像效果也会受到患者的身材以及探头频率的影响,因此,具有一定的局限性,显像度不是很好。而进行阴道彩超检查时,由于阴道彩超的探头需要从阴道内探入,探头与患者的宫颈和后穹隆处十分紧贴,相对比腹部彩超图像更加清晰,并且也不需要患者膀胱充盈,这样能够缩短患者的等待时间,探头探及到的范围也比较大,不会受到其他因素的影响,提高了工作效率［10］。因此,阴道彩超能够通过清晰的图像获取到更准确的信息,对于宫颈癌诊断具有重要的临床价值。

阴超组患者诊断准确46例,漏诊4例；腹超组患者诊断准确31例,漏诊19例。阴超组患者诊断准确率92.00%(46/50)高于腹超组的62.00%(31/50),漏诊率8.00%(4/50)低于腹超组的38.00%(19/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明阴道彩超的探头与能够通过多个角度及多个层次探及到患者的宫颈、子宫等,图像更加清晰,病变处的组织更加明显。需要注意的是,在临床实践中,除影像学诊断外还需结合实验室检验指标,如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等肿瘤标志物进行综合分析,进一步提高诊断准确度。

综上所述,腹部彩超和阴道彩超在宫颈癌的临床诊断中各有优势,但阴道彩超的诊断准确率相对更高,因此更值得临床推广应用。