气囊仿生助产仪辅助自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果

陈秀琴

泉州市第一医院产科（福建泉州 362000）

我国生育现状直接受到生育政策的影响，近年 来，伴随二胎及三胎政策的开放，我国居民的生育观念正在逐步转变，产妇的数量将会呈增加趋势。与此同时，随着健康意识的不断提升，我国居民对自然分娩的重视度与认可度也在逐步加强。目前，多种分娩助产术（无痛分娩术、自由体位助产术、分娩球助产术、气囊仿生助产术等）被广泛应用于各级医疗机构中，有效降低了无指征剖宫产率，提升了自然分娩率[1-3]。自由体位助产即围生期由产妇自行选择舒适体位，现阶段，自由体位分娩在第一产程中的应用较为广泛，但第二产程仍以传统体位为主。世界卫生组织发布的一项指南中提出，在自然分娩过程中，产妇能够结合自身舒适度进行体位调整，该指南不建议截石位、仰卧位分娩[4]。气囊仿生助产仪是一种基于仿生原理研制而成的新型设备，有利于促进自然分娩。基于此，本研究探讨气囊仿生助产仪辅助自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年4月于我院分娩的60名初产妇，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30名。观察组孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周；对照组孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：年龄20～26周岁；自发性分娩且符合阴道分娩指征；心理及精神状态正常；配合产检、病例资料完整；观察组符合气囊仿生助产仪使用指征；均自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：伴妊娠期合并症；急产；多胎妊娠；分娩时出现胎儿宫内窘迫、胎儿畸形等特殊情况；产程进展过程中接受麻醉药物镇痛；合并传染病。

1.2 方法

两组均开展常规助产护理，具体如下。（1）产前护理：产前，护理人员引导产妇完成各项检查工作，做好自然分娩相关健康教育工作。（2）产时护理：严密监护产妇产程进展，宫口开至2 cm 后送入待产室。

两组第一产程均实施自由体位待产：采用胎心监护仪（北京亚安利达公司，TX200La 型）进行胎心监护，连接监护仪前需要排空膀胱，探头置于胎心最强区域，由助产士监测并记录胎心率；在胎心监护无异常的情况下，指导产妇在专业分娩球辅助下进行自由体位待产，产妇可依据自身舒适度进行坐位、站立位、趴位、跪位、蹲位等自由体位的选择与调整，助产士做好各体位技巧指导，并加强监护。

对照组在第二产程时接受传统屈膝半卧位助产护理：宫口开全后协助产妇于产床上取平卧位，抬高床头45°～50°，保持双腿屈曲外展，指导产妇配合宫缩用力，宫缩间歇休息，直至胎儿娩出。

观察组围生期开展气囊仿生助产仪干预，第二产程给予自由体位助产护理，具体如下。（1）气囊仿生助产仪（扬州科兰电子有限公司，LK-730Y型）干预：向产妇介绍该仪器的使用方式，以提升配合度；在使用前，护理人员应检查设备的工作状态，待宫口开至5 cm 左右后，嘱产妇排空膀胱，配合宫缩间期进行人工破膜，人工破膜时需要严格遵循无菌操作规范，选择自动法扩张阴道上端，结合产妇实际情况进行气囊缓慢充气，最大直径为8.1 cm，持续4 min 左右，扩充1～2次；随后，通过手动法将气囊扩张至直径6.5 cm 左右并维持。（2）自由体位助产：在宫口开全进入第二产程后，采用自由体位助产护理，在我院产科，以屈腿半卧位、屈腿侧卧位、手膝位、蹲位较为常用，具体结合产妇自身情况及自主意愿进行选择；屈腿半卧位需将产床床头摇高45°～50°，助产士嘱产妇双手抱膝或腘窝，在宫缩过程中，采用言语的方式引导产妇用力；屈腿侧卧位即产妇于产床上取侧卧位，保持膝部、臀部放松，上侧脚用脚架借力，宫缩时用力；手膝位即产妇于产床上取趴位或双膝双肘（或双手掌）着床位，使宫颈压迫胎头，促进胎头下降；蹲位即产妇站立于地板上取蹲位，借助栏杆保持身体平衡，通过腹压加速胎先露下降，促进分娩。

1.3 观察指标

比较两组产程进展、母婴不良结局发生率及助产护理满意度。（1）产程进展：记录两组第一、二、三产程时间。（2）母婴不良结局发生率：统计两组中转剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、会阴裂伤、宫颈裂伤等的发生情况。（3）助产护理满意度：采用产科助产护理服务满意度调查量表调查产妇对助产服务的满意度，内容包括分娩指导、分娩体验、专业素养及护患沟通等，分值0～100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）及不满意（0～69分）；满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程进展比较

观察组第一及第二产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产程进展比较（）

表1 两组产程进展比较（）

2.2 两组不良母婴结局发生率比较

观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良母婴结局发生率比较[例（%）]

2.3 两组助产护理满意度比较

观察组助产护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组助产护理满意度比较

3 讨论

自由体位助产是一种以产妇为主导自行变换调整体位的助产模式，世界卫生组织于1996年即明确指出，这一助产模式更符合产妇的生理特点，能够在不限制骨盆可塑性的基础上，提升产妇分娩时的舒适度及控制感，利于阴道分娩的顺利进行[5-6]。在21世纪初，西方发达国家的第二产程自由体位助产技术已趋于成熟，但目前我国自由体位助产仅局限于第一产程中，第二产程助产中的体位仍以仰卧位为主，难以充分发挥自由体位助产的价值[7]。吕海荣等[1]的研究中，将传统仰卧位分娩进行了改进（改良式手-膝位），即在产妇膝下垫软垫后，借助分娩球进行体位调整，如此，宫缩间歇便能够借助分娩球休息，且分娩球的柔软性与弹性能够帮助产妇放松，结果显示，在第二产程中，选择改良式手-膝位助产的产妇的自然分娩率、分娩舒适度、会阴侧切率及产后2 h 出血量均优于采取常规体位助产的产妇，产程进展相对更快，应用效果较好。

本研究中，观察组在第二产程中选用了气囊仿生助产仪干预联合自由体位助产。采用屈腿半卧位、屈腿侧卧位等不同体位分娩的过程中，屈腿半卧位能够缓解平卧位的不适感，保护会阴；屈腿侧卧位则能够减轻对腹主动脉与下腔静脉的压迫，从而避免影响胎盘血供；蹲位能够充分利用腹压，在促进下腔静脉回流的基础上，改善胎盘血供，从而有效降低新生儿窒息的风险；由产妇自主选择分娩体位提升了产妇分娩过程中的控制感。气囊仿生助产仪是一种已证实安全有效的助产设备，使用过程中可结合产妇实际情况调整气囊扩张直径，通过对气囊充气可实现对宫颈口、阴道的物理刺激与扩张，模拟胎头进行生理刺激，从而能够有效松弛平滑肌纤维，促进宫颈成熟，应用效果较好。有研究表明，气囊仿生助产仪干预能够有效降低产后出血、会阴侧切等不良妊娠结局的风险，缩短产程[8]。

本研究结果显示，观察组第二产程短于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，表明气囊仿生助产仪结合自由体位助产能够促进胎儿娩出，有效改善母婴结局。

综上所述，气囊仿生助产仪辅助自由体位助产护理有利于促进初产妇产程进展，改善母婴结局与护理满意度。