针刺联合热敏灸疗法对腰痛患者疼痛和腰椎功能及神经传导速度的影响

姚瑶

九江市中医医院骨6 科（江西九江 332000）

腰痛好发于40～50岁的人群，以腰部一侧或两侧疼痛为主，可延伸至腿部，通常在阴雨天加重。流行病学调查发现，全球约有80%的人在生存过程中会出现腰痛[1]。近年来，随着人们生活节奏的加快，长期伏案、久坐工作者不断增多，腰痛发病率随之升高，且趋于年轻化，患者饱受疼痛折磨[2-3]。现代医学关于腰痛的治疗以减轻患者疼痛为主，包括手术治疗和保守治疗两类，其中手术治疗预后较差，多数患者难以接受；保守治疗则常通过止痛类药物以减轻疼痛，虽可迅速缓解患者的临床症状，但存在诸多不良反应，或予以牵引、功能锻炼等，但采用该方法患者恢复较慢，且无法从根本上解除病机，整体治疗效果欠佳。中医认为，腰痛属于“痹症”“腰腿痛”范畴，多因感受风寒湿邪所致，故证型多为寒湿型，治疗的关键在于祛风散寒、消肿止痛。鉴于此，本研究探讨针刺联合热敏灸疗法对腰痛患者疼痛、腰椎功能及神经传导速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年10月于我院就诊的90例腰痛患者，采用随机数字表法分为两组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄18～59岁，平均（45.36±2.54）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.05±1.17）kg/m2；病程1～16年，平均（8.24±2.15）年。试验组男25例，女20例；年龄19～57岁，平均（45.41±2.52）岁；体质量指数19～29 kg/m2，平均（22.98±1.15）kg/m2；病程2～15年，平均（8.21±2.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[4]中腰痛的诊断标准，即腰背、腰骶疼痛，病程≥3个月，且反复发作，腰部活动范围轻度受限，X 线检查多无异常；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中寒湿型的诊断标准，即腰部冷痛重着，得温痛减，畏寒，阴雨天加重，舌苔白腻，舌质淡，脉沉。纳入标准：临床病历资料完整；年龄＞18岁；符合中西医诊断标准；语言、认知功能正常，不影响正常交流；患者知情同意。排除标准：合并腰椎挤压性骨折、腰椎滑落；正在接受其他治疗；处于妊娠期、哺乳期；既往有脊柱手术史。

1.2 方法

对照组采用针刺治疗：嘱患者取俯卧位，选取阿是、命门、腰阳关、肾俞（两侧）、脊中、委中、大肠俞（两侧）等穴位，常规消毒以上所选穴位，采用28号毫针快速直刺上述穴位，以局部酸胀为度，留针30 min，1次/d。

试验组加用热敏灸治疗：针刺完毕后，将点燃的艾条对准穴位距皮肤2～3 cm 进行温和灸，若患者出现传热、扩热、非热感觉及透热等俞穴热敏现象，则将有上述现象的穴位作为热敏点，施以艾灸治疗，直至热敏感消失。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：直腿抬高试验阴性，腰痛、腰部活动受限等临床症状消失，且3个月内未复发，恢复正常工作和生活，为治愈；直腿抬高试验阴性，腰痛、腰部活动受限等临床症状明显改善，不影响工作和生活，为显效；直腿抬高试验可疑阳性，腰痛有所缓解，腰部活动存在障碍，影响生活，为有效；未达到上述标准，为无效；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度和腰椎功能：治疗前及治疗14 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，疼痛越剧烈[6]；采用日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]评估患者的腰椎功能，包含主观症状、运动障碍等内容，分值0～29分，评分越高，腰椎功能越好。（3）神经传导速度：治疗前及治疗14 d 后，采用意大利百胜EBNCUREMYTO 肌电仪检测患者的腓浅神经、腓总神经传导速度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 疼痛程度和腰椎功能

治疗前，两组VAS 评分、JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组VAS 评分均降低，JOA 评分均升高，且试验组VAS评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，JOA 为日本骨科协会评估治疗

2.3 神经传导速度

治疗前，两组腓浅神经、腓总神经的传导速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组腓浅神经、腓总神经的传导速度均加快，且试验组快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经传导速度比较（m/s，）

表3 两组神经传导速度比较（m/s，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

现代医学认为，腰痛的病因病机主要与环境刺激、积累性劳损、急性腰扭伤治疗不当有关[8]。中医认为，腰痛主要是由于久居潮湿寒冷之处，感受风寒湿邪，导致邪气凝客于腰间，致使气血阻滞，经脉不畅，发为本病。中医治疗腰痛的历史悠久，方法众多，且具有安全性高、操作简单等诸多优点，受到临床的高度认可。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率及JOA 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，腓浅神经和腓总神经的传导速度均快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腰痛患者经针刺联合热敏灸治疗的效果较佳。针刺是将针具按照一定角度刺入患者体内，通过提插、捻转等手法对特定穴位进行刺激，以发挥疏通经络、调节体内气血的作用。本研究通过针刺委中穴，可疏通腰背经脉气血，正中“腰背委中求”的观点；针刺阿是、大肠俞、腰阳关穴可止痛通经、通畅经筋之气血；针刺肾俞穴可益肾壮腰；针刺脊中穴可舒筋活络、壮阳益气；针刺命门穴可止痛通经；诸穴共用，可发挥疏通经络、通畅经筋之气血的作用。艾灸以艾叶为灸材，艾叶具有纯阳之性，通过艾叶燃烧过程中产生的热、光、烟等作用，可发挥行气活血、疏通经络的作用。热敏灸属于艾灸的范畴，其以俞穴敏化理论为指导，重视温通作用的同时，强调艾灸的透达，通过激发经络传导，可直达病所，呈现出俞穴特异性的“小刺激大反应”，发挥驱寒除湿、疏通经络、止痛的作用。现代医学研究表明，针刺可改善神经根周围组织微循环，消除炎症反应，缓解疼痛；热敏灸可调节外周炎症因子，激发神经化学机制，改善神经通路[9-10]。

综上所述，针刺联合热敏灸治疗腰痛患者的效果显著，且可减轻疼痛，改善腰椎功能，加快神经传导速度，利于预后。