复用医疗器械在消毒供应室集中清洗的意义

周宏钦

解放军陆军第七十三集团军医院消毒供应室（福建厦门 361000）

医疗器械是指在临床上直接用于人体检查、诊断及治疗的物品，而复用医疗器械则是指可重复使用的医疗器械，但在重复使用前必须经历去污、清洗、消毒和灭菌的过程，从而有效去除医疗器械上的各类细菌、病毒及污渍，避免发生交叉感染[1]。有研究表明，复用医疗器械的消毒灭菌质量与其清洗质量密切相关，提高清洗质量可以有效保障器械无致热源、无菌，起到改善消毒灭菌效果的作用，从而避免出现大规模的院内感染[2]。寻求提高复用医疗器械清洗质量的有效方法一直是临床关注的重点[3]。消毒供应室是医院清洗医疗器械、包装无菌敷料和用品的主要部门，其消毒质量的好坏与医院感染情况密切相关，可直接影响患者的安危和医院的服务质量[4]。基于此，本研究探讨在消毒供应室集中清洗复用医疗器械的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年12月于我院消毒供应室清洗的300件复用医疗器械作为研究对象，将2018年11月至2019年5月的150件复用医疗器械设为对照组，将2019年6—12月的150件复用医疗器械设为观察组。对照组包括血管钳42件、药碗33件、弯盘25件、穿刺针20件、拆线剪15件、镊子15件，观察组包括血管钳41件、药碗32件、弯盘26件、穿刺针21件、拆线剪16件、镊子14件。另选取60例患者和50名医护人员共同参与本项研究，同样平均分为对照组和观察组，每组30例患者和25名医护人员。对照组患者男16例，女14例；年龄25～64岁，平均（45.69±5.31）岁；就诊科室，外科19例、骨科6例、妇科5例；医护人员男7名，女18名；医师9名，护士16名；年龄25～46岁，平均（35.69±4.28）岁；工龄2～10年，平均（5.23±1.44）年。观察组患者男15例，女15例；年龄26～65岁，平均（45.73±5.29）岁；就诊科室，外科17例，骨科7例，妇科6例；医护人员男8名，女17名；医师10名，护士15名；年龄26～47岁，平均（36.44±4.25）岁；工龄2～11年，平均（5.26±1.43）年。两组复用器械种类、患者和医护人员资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均为可清洗的复用医疗器械；复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌等步骤均需严格遵守相关操作章程；参与研究的患者均已成年且无明显精神障碍、意识障碍和认知障碍[5]。排除标准：两组器械受污染程度存在显著差异；器械回收时已出现损坏；中途退出本研究的患者[6]。

1.2 方法

对照组的复用医疗器械由其所在科室负责清洗，未送至消毒供应室集中清洗。

观察组的复用医疗器械统一送至消毒供应室进行集中清洗，清洗开始前，所有工作人员需做好相应的隔离保护措施，如穿隔离衣，配戴双层手套、口罩、帽子，系上防水袖套、围裙，穿上防水靴等，具体的清洗步骤如下。（1）材料分类：严格遵循《消毒技术规范》对回收的复用医疗器械进行分类，常规器械可先清洗后消毒，但存在特殊污染的器械，应先消毒后清洗，最后再对器械进行归类并且贴上标签。（2）流动冲洗：各种复用医疗器械均采用流动的清水先行冲洗，水温设定在40 ℃左右，在保障充分湿润的前提下冲洗2次即可。（3）浸泡消毒：浸泡，冲洗结束后将所有的复用医疗器械放置在1∶150的多酶洗液中浸泡10 min，对于存在污染物的器械，则选用器械保养液浸泡30 min；刷洗，将复用医疗器械放置在洗液内进行彻底地刷洗，保障器械的清洁；除锈，对于存在锈迹和斑点的器械，需放置在除锈剂中浸泡30 min；精洗和干燥，再次对复用器械进行精洗，采用无离子水再次冲洗2遍，并利用器械保养液对复用器械作干燥处理，干燥处理1 min 后放置在高压蒸汽装置中进行最后的灭菌、消毒，最后，供应室的工作人员需检验复用医疗器械的清洗消毒效果，确定质量达标后放置在无菌室中储存。

1.3 观察指标

比较两组清洗质量及包装质量评分、感染情况、医护人员对器械清洗的满意度。（1）清洗质量及包装质量评分：统计每件复用医疗器械的清洗质量评分和包装质量评分，从生锈、污渍残留、返洗、报损4方面评价清洗质量，每方面评分范围均在0～10分，清洗质量总评分在0～40分，评分越高表示清洗质量越好；从包布是否有污渍物质残留、包布有无破损、包内器械数量是否正确、标签是否正确、指示卡是否放置、包装材料是否正确、包内器械是否正确、打包方式是否正确8方面评价包装质量，每方面评分范围均在0～10分，包装质量总评分在0～80分，评分越高表示包装质量越好。（2）感染情况：统计两组患者在使用复用医疗器械后感染的发生情况。（3）医护人员对器械清洗的满意度：由两组的医护人员分别对本组复用医疗器械清洗的满意度进行评分，分值0～100分，85～100分表示非常满意、70～84分表示基本满意、55～69分表示一般满意、54分及54分以下表示不满意，总满意度=（非常满意人数+基本满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组清洗质量及包装质量评分比较

观察组清洗质量及包装质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组清洗质量及包装质量评分比较（分，）

表1 两组清洗质量及包装质量评分比较（分，）

2.2 两组感染情况比较

观察组感染发生率为3.33%（1/30），低于对照组的16.67%（5/30），差异有统计学意义（χ2=9.886，P=0.002）。

2.3 两组医护人员对复用医疗器械清洗的满意度比较

观察组医护人员对复用医疗器械清洗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医护人员对复用医疗器械清洗的满意度比较

3 讨论

医疗器械的消毒、灭菌情况关系着临床诊疗的安全性[7]。复用医疗器械是指经过清洗、消毒、灭菌等措施处理后，清除附着在器械上的血液、体液或组织黏液等物质，并再次应用于患者疾病诊治的医疗器械，该类器械的清洗质量与医院的感染情况和患者的生命安全存在直接联系[8]。若复用医疗器械清洗不达标，则会直接影响其消毒灭菌的效果，继而加大医院感染的发生风险，加重患者的病情，情形严重时甚至可引发医疗纠纷，干扰医院的正常运行[9]。因此，十分必要提高临床复用医疗器械的清洗质量，最大限度避免发生医院感染。

本研究结果显示，观察组清洗质量评分、包装质量评分及医护人员对复用医疗器械清洗的满意度均高于对照组，感染发生率低于对照组，表明在消毒供应室集中清洗复用医疗器械可以有效保障器械清洗质量，减少医院感染的发生，此结果与邵梅[10]的研究结果类似，充分验证了在消毒供应室集中清洗复用医疗器械的优势。究其原因，临床科室因清洗设施配备不全、环境布局不合理、去污方法单一、人员未经过专业培训而影响器械的清洗质量，无法达到彻底清洗的目的，进而难以保障器械的灭菌质量；相比之下，消毒供应室的清洗设施更加齐全，在每个环节中都由接受过专业培训的人员依照工作标准和流程进行工作，并建立自查、相互检查、质检员抽查及护士长随时督查相结合的制度来保障供应器械的质量，同时，对于不同的器械，消毒供应室采用的是不同的方式进行清洗，例如对于各种管腔类、结构复杂、污染严重的器械要使用高压水枪、超声清洗，以此保障清洗质量，此外，复用医疗器械自身的结构和种类也会对清洗效果产生影响，因此，在清洗过程中需严格遵守“有效去污、分别清洗、分类处置”的原则，有效保障清洗的合格率。

综上所述，在消毒供应室集中清洗复用医疗器械有助于提高器械的清洗和包装质量，减少院内感染的发生，在保障器械使用安全性的同时提升医护人员的满意度。