作业流程重组联合细节管理对消毒供应中心护理管理质量及器械处理状况的影响

傅淑英

解放军陆军第七十三集团军医院消毒供应中心（福建厦门 361003）

医院消毒供应部门的主要工作职责是将各科室的污染器械进行集中回收、清洗、消毒、灭菌，同时负责无菌物品的发放工作，其工作质量与患者的生命安全密切相关[1]。常规护理管理主要是对工作流程的整体把握及监督管理，缺乏对各个相关环节的管理，存在较高的安全隐患。作业流程重组是以满足临床各科室医务人员及患者需求及提高护理满意度为目标，分析原有的工作流程并进行改进的工作形式，有利于提高工作效率及工作质量[2]。有研究表明，细节管理能够实现对工作流程中每个细节的管控，对减少安全隐患、提高护理安全性具有十分重要的作用[3]。但目前将工作流程重组及细节管理联合应用于消毒供应部门医疗器械管理的报道较为鲜见。基于此，本研究探讨作业流程重组联合细节管理对消毒供应中心护理管理质量及器械处理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院消毒供应中心的250件医疗器械作为研究对象，将2019年1—6月实施常规护理管理的125件医疗器械设为对照组，将2019年7—12月实施作业流程重组联合细节管理的125件医疗器械设为观察组。对照组五官科器械30件，产科器械25件，神经外科器械22件，泌尿外科器械21件，普通外科器械27件；一次性物品35件，非一次性物品90件。观察组五官科器械32件，产科器械23件，神经外科器械20件，泌尿外科器械21件，普通外科器械29件；一次性物品38件，非一次性物品87件。两组均由同一批护理人员（未发生人员变动）进行管理，共26名，均为女性，年龄25～49岁，工作年限2～30年；学历，中专4例，大专15例，本科7例；职称，护士10名，护师12名，主管护师3名，副主任护师1名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理：在污染区对器械进行清点、核查、分类，其中一次性物品按规定进行处理，非一次性物品按要求进行清洗、消毒、包装、灭菌、贮存，最后发放至各科室；工作流程为临床科室早班申请一次性物品—每日回收物品—值班护士监管包装区—使用普通箱回收—根据申请单发放临床科室物品；管理流程为由护士长实施管理，值班护士进行工作汇报。

观察组实施作业流程重组联合细节管理，具体如下。（1）成立小组：由科室的2名主管护师（组长）、4名护师、2名护士共同组成小组，组员负责搜集整理现存护理管理流程中存在的问题，组长负责作业流程重组联合细节管理的内容策划，需对小组成员进行统一的培训及考核。（2）分析问题：采用头脑风暴的形式对现存护理管理流程中存在的问题进行总结，结果发现问题包括吸管类器械关节处清洗不合格、器械消毒不合格，分析原因可能为监管执行不到位。（3）管理方案：工作流程，临床科室每天7：30前提前申请所需的一次性物品，同时进行物品发放回收，每日回收物品2次，包装区设立2名包装人员，负责器械的数量核对及质量检查，使用集装箱回收，并记录在册，根据实际回收的物品数量进行当天物品的发放；管理流程，建立护士长-小组长-护士三级管理制度，建立回收清洗区（负责回收、分类、清洗）、包装区（负责包装、灭菌）、发放区（负责发放）3大区域，并分别设立1名组长，由小组长负责该区域的质量管理，最后向护士长进行工作汇报；质量评价，在管理期间定期评价管理效果，并分析其中存在的问题，制定相应的改进措施。

1.3 观察指标

比较两组护理管理质量及处理状况。（1）护理管理质量：参照文献[4]并结合科室的具体情况制定护理管理质量评价量表，量表内容包括风险防范意识、安全识别能力及服务意识3项，由选取的26名护理人员填写评分，每项分值0～100分，评分越高表明护理管理质量越佳。（2）处理状况：根据相关医疗器械处理标准对清洗、消毒、包装3个环节的工作质量进行评价，并统计合格情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理管理质量比较

观察组风险防范意识、安全识别能力及服务意识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理管理质量比较（分，）

表1 两组护理管理质量比较（分，）

2.2 两组处理状况比较

观察组清洗、消毒、包装合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组处理状况比较［件（%）］

3 讨论

消毒供应部门是医院的重要组成部分，其工作质量与医务人员及患者的生命健康密切相关。作业流程重组属于一种现代化经营管理理论，主要通过减少无价值内容、增加有价值内容等方式，达到提高工作效率及工作质量的目的。由于消毒供应中心的工作流程包含多个环节，且环环相扣，任一环节出现问题均会对整体的工作质量产生重大影响，因此，做好对每个环节的管控显得尤为重要[5-6]。

本研究通过成立管理小组的形式，对现有护理管理模式中存在的问题进行分析，并针对问题结合作业流程重组与细节管理的特点制定针对性的护理管理方案，有利于促进科室管理的规范性、实用性及合理性，从而达到有效的管理效果。作业流程重组联合细节管理方案能够对器械的回收、包装、发放等实施细节管控，如提前申请一次性物品的形式有助于下送人员合理安排发放计划，确保物品充足到位；增加回收物品的次数有利于污染物品的及时回收，进而合理安排清洗人员的工作时间，提高工作效率；在包装区设立专职人员能够严格按照质量标准进行质量控制，从而确保器械数量及质量过关；统一集装箱回收能够做好统一回收、统一处理，减轻工作负担。本研究结果显示，观察组风险防范意识、安全识别能力及服务意识评分均高于对照组，表明作业流程重组联合细节管理能够加强各区域人员的配合，提高管理效率及管理质量。此外，建立护士长-小组长-护士三级管理制度，并准确划分清洗区、包装区、发放区3大区域的职责，能够对各区域人员进行明确分工，减轻护士长工作压力，同时提高各区域管理质量[7]；作业流程重组联合细节管理还能够对工作流程中的细节进行管理，有利于器械管理质量的提升。本研究结果还显示，观察组清洗、消毒、包装合格率均高于对照组，表明作业流程重组联合细节管理可提升器械管理质量。侯美虹[8]的研究结果显示，经作业流程重组联合细节管理后，护理人员的安全识别能力、风险防范意识及服务意识评分均高于常规护理管理组，且器械处理状况得到了显著改善，与本研究结果类似，进一步证实了作业流程重组联合细节管理能够提升消毒供应部门的护理管理质量，为医务人员及患者的生命安全提供更好的保障。

综上所述，作业流程重组联合细节管理能够提升消毒供应中心的护理管理质量及器械清洗、消毒、包装合格率。