基层医疗机构医疗设备售后联合服务模式的构建及应用

许金阳，宋成利

1 上海理工大学医疗器械与食品学院（上海 200093）；2 金华市中心医院临床医学工程部（浙江金华 321000）

现阶段，医疗设备在临床诊疗工作中发挥着至关重要的作用，但设备在使用过程中易出现各种故障，影响了诊疗工作的顺利开展。在我国大多数医疗机构中，设备维修工程师的配备均不足，尤其在某些基层医疗机构中，甚至未设置维修工程师岗位，导致部分发生故障的医疗设备不能得到及时维修或被迫作报废处理，不仅增加了医疗机构的费用支出，也造成了资源的浪费。目前，对基层医疗机构医疗设备售后服务模式的探索尚处于初级阶段，如有研究者提出可建立一个由客户主导的医疗设备售后服务管理方法，还有研究者提出可依托现有资源建立一个缓解基层医疗机构医疗设备维护维修问题并实现其可持续发展的售后服务模式[1-3]。本研究选取了6家样本医疗机构作为项目实施单位，经过两年的具体实践，探索出一种将三甲综合医院、基层医疗机构、厂家、第三方结合起来，符合基层医疗机构需求的医疗设备售后服务模式，以期对其他地区基层医疗机构解决医疗设备售后问题提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 参与机构及人员

参与机构：三甲综合医院（金华市中心医院）、6家基层医疗机构、部分厂家、部分第三方维修机构。

参与人员：金华市中心医院临床医学工程部主任、副主任、工程师，基层医疗机构负责人、相关科室主任，厂家工程师，第三方工程师等。

1.1.2 涵盖设备

从设备种类看，6家基层医疗机构中，4家市区中心卫生院因为涉及改造，现有设备不多；1家为某职业技术学院医学院的教学基地，设备较多；1家位于郊区的基层医疗机构被金华市中心医院托管成为分院，参考二级甲等医院标准建设，设备最多。涵盖设备具体包括超声仪、血压计、血糖仪、全自动血液细胞分析仪、尿液分析仪、数字X 线机、口腔治疗椅、康复治疗设备等[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 设计、发放、填写调查问卷

设计基层医疗机构医疗设备管理现状调查问卷（图1），将调查问卷发放至选定的6家样本基层医疗机构，并由检验科、超声科、放射科负责人，医院负责人，采购负责人，后勤负责人等填写[5-6]。

图1 基层医疗机构医疗设备管理现状调查问卷

1.2.2 分析调查结果

2019年4—9月共调研了6家基层医疗机构，总计发放问卷30份，实际收回28份，问卷总有效率为93.33%。调查结果如下：分管部门情况，5家未设置医疗设备管理部门，1家由总务科兼管；计量强检情况，强检设备100%做到按时计量；质控情况，5家未开展，1家不清楚；维修情况，6家均联系经销商维修，对于联系不上经销商的部分设备，均闲置未用，待报废；对目前维修方的评价情况，6家均表示对目前维修方的满意度不高，不满意的原因包括费用高、响应速度慢、质量得不到保障等；对医疗设备售后联合模式的意向情况，6家均表示愿意接受。

1.3 建立基层医疗机构医疗设备售后联合服务模式

将6家基层医疗机构中的全部医疗设备纳入系统，对纳入设备粘贴唯一性标识的二维码，建立基于云端的管理平台；分派相关临床工程师指导，点对点对接，以满足相应医疗机构医疗设备售后服务的需求，便于及时报修；每个品牌设备在省内都确保有维修方，部分常见设备除了厂家外，额外纳入1～2家认证的第三方维修方；通过线上联系、远程指导的方式实现信息化管理。设备维修流程见图2。

图2 设备维修流程

2 结果

2.1 维修情况

自2019年10月起，在6家基层医疗机构内开展基层医疗机构医疗设备售后联合服务模式，截至2021年5月31日，6家基层医疗机构（分别以A-F代表）医疗设备维修次数统计见表1。由表1可知，位于市区的A、B、C、D 4家基层医疗机构由于新的院区未建设完成，现有设备为基础设备，维修次数较少；E 基层医疗机构的设备相对较多，且地理位置距项目实施方最近，累计维修12次；F 基层医疗机构的医疗设备最多，但由于地理位置距项目实施方较远（35公里），由一名总务科下属工程师负责通过在线平台，以远程指导维修为主，部分解决不了的问题则平台内通知厂家或认证的第三方工程师上门服务，累计维修7次。

表1 2019年10月至2021年5月6家基层医疗机构医疗设备维修次数统计（次）

2.2 质控情况

2019年10月完成了1次质控，设备涵盖6家基层医疗机构的全部生命支持和急救类设备，A、B、C、D 4家无相关设备，E 共6台，F 与厂家配合完成116台检测。6家基层医疗机构中，生命支持和急救类医疗设备的质控覆盖率达到了100%。由于强制计量目录的修改，2020年、2021年由金华市计量院负责强制计量设备的免费检测。

3 讨论

3.1 基层医疗机构医疗设备售后联合服务模式的创新之处

（1）该模式是以人才、技术、管理为一体，紧密联合市、县、乡三级医疗机构的新型医疗设备售后服务模式，建立了以三甲医院——金华市中心医院为核心，基层医疗机构——各社区卫生院为网底，以技术为纽带，以信息化管理平台为载体的售后模式，有效解决了长期以来基层医疗机构医疗设备缺乏管理维护的问题。（2）该模式紧跟国家政策最新方向，首次在地市级范围内提出以三甲医院为核心，将基层医疗机构全部医疗设备纳入一站式管理的模式，对提升我国基层医疗机构医疗设备区域化管理具有十分重要的作用[7]。

3.2 基层医疗机构医疗设备售后联合服务模式的不足之处及改进措施

（1）不足之处：虽然基层医疗机构实际的维修量不大，但三甲医院医学工程技术人员除了本院的工作，还需应对设备日常使用方面的咨询[8]，造成了能够托管的医疗设备的数量有限；对于地理位置距离三甲医院较远的基层医疗机构，由于三甲医院医学工程技术人员本院的工作量已较大，无法做到及时维修，只能利用休息时间协助基层医疗机构完成设备维修，加重了其工作负担；在项目实施过程中，参与的医学工程技术人员并未从中获取劳务所得，一则目前政策较为模糊，二则未实现商业化运作，奖励的绩效无从开支，长此以往，无法保证持续性。（2）改进措施：以互联网医院为参考，建立“互联网+”医疗设备售后模式，以三甲医院为平台运营方，将更多的厂家、优质第三方资源纳入平台，同时，鼓励区域内更多的二级以上医疗机构的医学工程技术人员加入平台，在时间允许的情况下，为区域内的基层医疗机构提供服务，定期对平台内的工程技术人员进行考核，动态调整人员，在分配工作的时候，以自我申请与就近分配相结合，尽量缩短路途时间，提高及时性；纳入奖励机制，向卫生主管部门、市场监管部门、纪检监察部门咨询政策许可范围，在合法合规范围内，探索基层医疗机构向平台缴纳一定的运维费用，用于支付相关工程技术人员的劳务费用；对厂家、第三方提供的服务进行考评，采用竞价机制，同等条件下（配件品牌型号相同、质保期相同），价格更具有优势的优先，对于使用渠道不明的服务方，及时终止服务，并向相关部门反映。