苏州地区老年居家护理体系及其探讨

刘敏 张金丹 唐嘉华 印璐 高俊杰

摘 要：通过比较中国和美国的老年居家护理技术，学习优于国内的居家护理方法，根据我国具体国情，探讨苏州地区养老居家护理需求及其体系现状，从而提出合理化的居家护理建议，更好地缓解老年卫生资源供需矛盾。

关键词：苏州;老年;居家护理

中图分类号：F2     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.008

我国老龄化问题越发严峻，老年疾病的发病率也随之增高，其中最具危害性的首当其冲是慢性病。伴随老人年龄的增长和多种不安全因素的累积，慢性病层出不穷，时刻危害老年人的健康。慢性病患者出院后，为了保证疾病治疗效果，还需持续性进行治疗和护理，才能更好控制疾病，因此，居家护理成了大部分老年人的优选。本研究探讨了苏州地区老年居家护理现状需求了解居家护理体系存在的现状，比较中国和美国的老年居家护理技术，旨在学习优于国内的居家护理方法，提出合理化居家建议，更好地缓解老年卫生资源供需矛盾。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2020年8-9月苏州地区的4个社区老年慢性病患者，男121例，女79例，共200例进行研究。其中患者年龄60～80岁，根据疾病的类型可分为：高血压172例，糖尿病136例，心脏病59例，慢阻肺61例，脑血管疾病31例，肿瘤疾病7例。纳入标准：（1）苏州本地人，能用普通话或者苏州方言沟通;（2）所有患者均患有不同类型的慢性病：（3）社区居住时间≥3年;（4）视力、听力、认知正常;（5）自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 一般资料及调查方法

（1）一般资料包括年龄、性别、学历、收入、伴侣情况、子女情况、经济情况、生活自理能力、对社区护理了解程度等。（2）在美国研究的基础上对比中美老年居家护理的不同，提出合理化的居家建议。

1.2.2 调查方法

设计两份问卷调查，一份包括老年患者自身情况、对居家护理的了解程度、对护理的需求等，一份包括目前社区护理义工可以提供的服务。对老年患者的调查由培训好的调查员统一上门，解释问卷的内容并指导填写。对社区护理体系情况的调查由调查人员统一去社区服务站进行了解发放问卷。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0处理，运用描述性统计方法对苏州市老年人的基本情况进行描述分析。其中，针对老年人居家护理服务的需求采用了多重响应分析。

2 结果

2.1 一般资料

调查的200例资料中，学历情况：小学及以下152例，初中学历27例，高中及以上21例;经济情况：月收入5000及以下193人，5000以上7人;对社区护理了解程度：完全了解77人，比较了解101人，不了解22人;居住情况：与家人同住131人，独居3人，居住养老机构66人;经济来源：依靠退休金或养老金41人，依靠股份红利或房屋租金3人，子女供养103人，劳动所得47人，低保6人;医疗保险情况：有保险的有193人，没有保险的7人。

2.2 生活自理能力情况

200例患者中具备正常自理能力的有67人，轻度依赖的有85人，重度依赖的有48人。

2.3 居家服务需求情况

200例患者的需求情况如表1。

在老年居家护理服务需求情况的调查中，定期检查，紧急救援，上门医疗和康复保健的需求情況超过了一半，其中定期检查占86.5%，紧急救援占78.0%，上门医疗占63.5%，康复保健占53.0%。由表可知，老年人对洗衣做饭，文娱活动，代购商品和外出旅游的需求很低，有次需求的人数仅占三分之一甚至不到。

2.4 对居家护理服务的满意程度

200例患者对居家护理的满意程度如表2。

如表2，200例患者对居家护理的满意程度中，非常满意有51人，基本满意有51人，说不清楚的有59人，不满意有27人，非常不满意有12人。可见大部分人表示没有不满意的情况。

2.5 当前社区护理体系情况

社区居家护理义工可以提供的服务如表3。

如表3所示，有153位义工可以提供做饭服务，有121位义工可以提供洗衣服服务，有175位义工可以提供打扫卫生服务，相比而言，能够的、提供陪护看病和看护聊天读书（报）的服务较少，提供陪护看病的仅79人，看护聊天和读书（报）的仅17人。

2.6 老年慢性病患病情况如表4

如表4，老年慢性病中，高血压占86%，糖尿病占68%，心脏病占29.5%，慢支肺气肿占30.5%，脑血管疾病占15.5%，恶性肿瘤占3.5%。

3 讨论

3.1 居家护理需求分析及对居家护理的满意程度

（1）有关老年群体对社区居家养老服务需求的研究发现，老年人群最关注的养老服务内容为基本生活照料和医疗护理服务。而本研究中，如表1所示，大部分老年人对定期体检，紧急救援，上门医疗等期望值很高，而对外出旅游，代购商品，文娱活动等期望值较低。可见老人更愿意可以定期进行体检，对自己的健康情况较为重视，缺少上门医疗，如遇突发事件，希望获得紧急救援等。

（2）如表2和表3所示，当前社区可以提供的服务有限，仅可提供洗衣做饭打扫卫生等生活方面的便利，与老年人真正的需求情况有较明显的出入，因此仅一半的老年人对居家护理表示满意，其他老年人则含糊其辞或直接表明不满意。

3.2 美国居家护理服务经验

美国的养老模式有老龄人全包服务项目（PACE）、养老居所服务项目（CHSP）和家庭与社区服务（HCBS）三种。其中PACE是最主要的，是一种将短期治疗和长期照护服务融合在一起的整合型照护模式，针对55岁以上、有护理需求并且需要生活在社区的老年人开放服务， 提供包括日常照料性服务、医疗性服务等在内的社会服务。目前，此模式在31个州开展了122个项目， 约3.8万老年人参加。根据数据显示， 比起机构养老，PACE在对失能人士提供综合性健康照护和支持性长期照护的服务上更有效率和效益，且成本远低于养老院。PACE模式有着许多值得学习的地方，一是多学科医疗团队的组建，保证了服务人员的专业与高效;二是根据老年人不同的身体状况与不同的需求为他们提供差异化的服务;三是通过电子互联网系统记录老人们的身体健康情况。

3.3 居家护理现状

我国老年人群体具有慢性病易发、多发及多病共存等特点，也极易受家庭与社会环境的影响。本次研究中发现，如表4所示，高血压与糖尿病的患病率均超过50%，大多数研究对象诸病并存，这样的情况给老年生活带来极大压力，受传统观念的影响，居家养老成为大多数老年人更愿意接受的养老模式。然而当下养老护理服务的诸多不足，使老年居家护理体系的完善在当下显得十分迫切，通过比对中美的护理现状，关于我国居家护理紧急救援和上面医疗的需求极为迫切，相比较而言我国生活方面的社区提供比较成熟，可以提供很多便利。

3.2 老年居家护理体系发展建议

3.2.1 引入第三方力量

居家护理是保障性福利事业，而我国养老事业靠的主要是政府财政支出的扶持，随着人口老龄化程度的不断加深，这无疑是加重负担，我国应当发挥政府的主导功能，拓宽筹资渠道，引入社会力量，减轻我国财政压力。

3.2.2 加强护理人员的专业素养

养老事业的发展离不开专业的医疗护理团队，而我国医疗护理服务人员存在参差不齐、专业人才缺乏等现象，应加强医疗护理人员的管理，定期开展相关培训与考核。加强相关高校与社区的联系，为养老服务事业增添源源不断的青年力量的同时还让医疗护理人员得到了更好的实践。

3.2.3 居家护理服务多样化

由于我国起步较晚，我国居家护理体系发展尚不成熟，存在服务内容单一、服务对象有限等问题，因此需改变我国家庭护理现状，为我国老年群体提供多样化的养老服务，根据老年人的不同需求不同健康状况，提供个性化、差异化服务，更好的推进老年居家护理服务的发展。

综上所述，希望社区居家护理可以提供更完善的医疗服务，比如定期体检，上门医疗等，老年人在居家的同时也时刻重视着自身健康，因此给予建议。

参考文献

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