尿毒症病人别忽视营养管理

钟竹意

尿毒症是一种综合征，指各种类型的慢性肾炎进展到晚期，导致肾功能出现了不可逆转的减退直至功能完全丧失，慢性肾功能衰竭进入到终末阶段所出现的一系列症状和代谢紊乱，是人类生命安全的重要威胁之一。目前，尿毒症要接受肾移植才能得到根治，在等待期间要定期接受透析治疗。其高昂的医疗费用成为家庭和社会的极大负担。但尿毒症的发生和发展有一个较长的逐渐加重的过程，因此，人们需要了解尿毒症的常见病因，有针对性地做好防治工作，以预防尿毒症的发生。

1.慢性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是导致尿毒症“头号元凶”，根据肾脏病理类型的不同，各种肾炎对肾脏的“破坏”能力也各不相同。因此，如果发现尿液、血压异常和浮肿等，应该及时就医，明确病变类型，积极进行针对性治疗。

2.糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病病人最常见和最严重的并发症之一。因此，除了积极控制血糖外，一定要做好定期体检，尤其要重视尿液检查。一旦发现异常，应及时到肾脏病专科就诊，在严格控制血糖的同时，采取有效办法阻止糖尿病肾病的进展。

3.高血壓肾病。高血压也是引起肾脏病变的重要原因之一，也可能是肾脏病变所致，两者互为因果。血压升高使肾小球内的压力增高，滤过的东西就会增多。时间长了，这个“筛子”本身也发生病变，出现肾小球硬化。另一方面，血压升高也会导致肾小动脉硬化，使肾小球缺血硬化。因此，严格控制血压才能延缓肾脏病进展。

4.全身系统性疾病。如狼疮性肾炎、血管炎等全身性疾病也可累及肾脏，病变严重的患者会进展至尿毒症。

5.慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎反复发作，会使肾脏疤痕累累，长此以往会引起慢性肾功能衰竭，最终导致尿毒症。

6.梗阻性肾病。泌尿系统由于结石或狭窄导致“下水道”不通畅，逐渐引起肾脏积水而导致肾功能衰竭。

7.遗传性疾病。一些肾脏病与遗传相关，如多囊肾病、遗传性肾炎等，也会逐渐发展成尿毒症。

需要注意的是，尿毒症血液透析病人的营养问题也日益突出。尤其是不少老年尿毒症透析病人，逐渐出现营养不良、低蛋白血症等病症，并且更容易出现感染、血栓、中风等一系列并发症。

为什么老年尿毒症血液透析病人更容易出现营养不良呢？一是疾病本身所致。慢性肾衰竭的一个重要临床表现就是消化功能减退，患者出现厌食、进食后恶心、腹胀等症状，所以病人食欲减退、饮食减少比较明显。长此以往会导致营养不良。二是饮食习惯。很多老年人长期饮食清淡，荤菜较少。没有生病时尚可基本维持，一旦发生慢性肾衰竭，消化功能减退、营养吸收减少，很容易就引起营养不良。三是挑食。调查发现，很多老年病人有严重的挑食习惯。饮食面窄、可选择的食物种类非常有限，客观上导致了病人饮食单调，容易出现营养不良。四是牙齿问题。很多老年病人牙齿退化，基本上丧失了对食物的切咬研磨作用。

老年尿毒症病人进入血液透析阶段，保障营养非常重要。建议病人和家属从以下几个方面着手，以保证他们的营养供给。

首先要从硬件上帮助病人解决进食难的问题。有龋齿的应尽早安排治疗，牙齿脱落的可根据具体情况植牙。如果牙齿脱落了很多，建议及早把剩余的牙齿拔除，安装假牙。其次，食物的口味往往是刺激病人进食的重要因素。口味过于清淡，难以激发病人食欲。建议在限制盐分的基础上多用一些新奇的口味，如糖醋、咖喱、茄汁等等，促进病人进食。第三，食物宜松软消化。荤菜可以做得烂一点，其他菜品也选择尽量松脆易咀嚼。对偏食、挑食的病人要多做营养知识普及，多多变换食物花样。

最后，如果病人实在因为疾病无法进食，则应尽早选择胃管留置，将每日食物做成糊状从胃管打入。实践证明，对完全丧失进食能力的病人，胃管留置是个好办法，能保证病人的营养。有些病人家属抗拒胃管留置，其实对病人没有好处。