可视喉镜下低温等离子切除术治疗会厌囊肿的疗效分析

段海静，段海英，谢九根，杨冬平

（1.吉安市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院骨科，江西 吉安 343000）

会厌囊肿是喉囊肿的特殊类型，主要发生在会厌谷、会厌游离缘及会厌舌面等位置，该病发生的主要原因为喉慢性炎症及创伤[1]。目前会厌囊肿尚无统一规范的治疗方法，支撑喉镜低温等离子切除术是治疗会厌囊肿的有效术式，但支撑喉镜固定不稳定，操作难度较高，术后并发症多，在一定程度度上限制其临床应用[2]。随着医学技术的发展，可视喉镜下低温等离子切除术兼具直接喉镜与内镜的优势，临床应用较为广泛[3-4]。基于此，本研究旨在探讨可视喉镜下低温等离子切除术治疗会厌囊肿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的会厌囊肿患者100 例，按照随机数字表法分为两组，各 50 例。对照组男 30 例，女 20 例；年龄20～72 岁，平均年龄（43.23±8.48）岁；多发13 例，单发37 例；病程 4 个月～6 年，平均病程（1.24±0.38）年。观察组男 32 例，女18 例；年龄21～73 岁，平均年龄（43.46±8.74）岁；多发15 例，单发35 例；病程3个月～6 年，平均病程（1.27±0.32）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经纤维喉镜检查确诊；患者及家属均签署知情同意书；依从性良好；本研究获得医院伦理委员会审核批准。排除标准：无法耐受全麻；肝肾功能不全；严重糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 全麻，沿舌中线放入支撑喉镜至口腔，经腭、舌根暴露囊肿，固定支撑架，采用喉纤维钳将囊肿提起，边切边凝方式低温等离子将囊肿切除，术中间断调整支撑喉镜位置。

1.3.2 观察组 全麻后取仰卧位，低温等离子弯曲成型为弧形，调节参数：切割7 档，凝血4 档。沿舌中线放入可视喉镜至口腔，轻提起喉镜，沿喉部生理学方向深入，充分暴露囊肿，观察囊肿的大小、位置及基底情况，用低温等离子刀头置于会厌舌面与囊肿交界处，边切边凝至完全切除囊肿。

1.4 观察指标 ①术后1 个月，比较两组临床疗效，疗效评价标准[5]：显效，会厌色泽正常、光滑，无异物及疼痛感；有效，会厌色泽正常、光滑，轻微疼痛及异物感；无效，未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床指标，包括术中出血量、白膜脱落时间、手术时间及术后24 h疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈。③比较两组并发症发生情况，包括咽弓损伤、软腭黏膜损伤、牙齿磨损。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的92.00%（46/50），但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间、白膜脱落时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h时VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值手术时间（min）13.68±2.78 10.34±3.02 5.754 0.000术中出血量（ml）12.42±3.12 8.02±3.28 6.873 0.000白膜脱落时间（d）8.21±2.65 6.01±2.43 4.327 0.000术后24 h时VAS评分（分）3.53±1.05 1.68±0.47 11.371 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

会厌囊肿是一种咽部良性病变，在临床较为常见，随着病程的延长，囊肿增大会刺激患者的咽喉，出现异物感，且一旦出现感染，会进一步加重患者病情，导致会厌炎发生，严重影响患者的日常生活[6]。临床多采用手术治疗会厌囊肿，而良好的暴露及清晰的手术视野是手术的关键。以往临床多采用双极电凝、CO2激光等技术切除囊肿，但易造成热能量损伤[7]。近年来，低温等离子在低温下形成消融及切割的效果，可有效降低热损伤，且术后并发症少，其中支撑喉镜与可视喉镜低温等离子切除术是临床较为常用的手术方式，但关于二者的效果有待进一步研究证实[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），略高于对照组的92.00%（46/50），但差异无统计学意义；观察组手术时间、白膜脱落时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h时VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率[4.00%（2/50）]低于对照组[18.00%（9/50）]。表明采用可视喉镜下低温等离子切除术治疗会厌囊肿患者的疗效显著，创伤较小，可降低术后疼痛，减少并发症发生。支撑喉镜下低温等离子切除术是临床常用的手术方式，具有一定的临床效果，但其暴露较为局限，易对咽喉软组织造成损伤，引起多种并发症，在一定程度上影响临床疗效。而可视喉镜是视频插管工具，在镜头前有两个摄像头，图像通过光缆在液晶显示器上显示[9]。同时，可视喉镜纤细及轻巧，自动启动的镜头，操作方便，可获得清晰、放大声门结构图像，便于对病变部位进行检查，提供切除依据。此外，基于人体喉气管生理弯曲设计的可视喉镜，无需向后倾斜，便可获得高清图像，对患者张口及头颈部活动的要求较低，可减少气道损伤，安全性高。支撑喉镜需与支架配合使用，易阻挡舌咽，声门暴露不明显，对张口有限、肥胖等患者的观察不利。而可视喉镜60°弯角设计视野较大，利于声门暴露，且可降低暴露时上提的力量，减轻对咽喉部及舌根的刺激，进而有利于彻底清除病变组织，减少术后并发症，提升治疗效果[10]。

综上所述，采用可视喉镜下低温等离子切除术治疗会厌囊肿患者的疗效显著，创伤较小，可降低患者疼痛程度，并具有一定的安全性。