甲氧氯普胺片联合莫沙必利治疗反流性食管炎对患者炎症水平及胃肠激素的影响

杨思贤

（营口市中心医院消化内科，辽宁 营口 115003）

反流性食管炎由十二指肠、胃内容物反流进入食管所致，以胸痛、胸骨后灼烧感为主要临床表现，给患者造成极大痛苦[1]。该病主要由上消化道运动障碍引起，导致食管黏膜发生病变，若治疗不当或不及时，将导致病情加重，出现食管出血、狭窄、吸入性肺炎等并发症，严重威胁患者的生命健康[2-3]。目前，该病主要采用促胃动力和抑酸药物治疗。莫沙必利属于消化道促动力剂，能提高胃肠动道动力和协调性。甲氧氯普胺片具有增加食管下端压力、促进上部肠段和胃运动的作用[4]。基于此，本研究旨在探讨莫沙必利联合甲氧氯普胺片治疗反流性食管炎对患者炎症水平及胃肠激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月于本院就诊的78例反流性食管炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组39例。对照组男20 例，女 19 例；年龄 23～57 岁，平均年龄（42.17±4.32）岁；文化程度：高中及以下12例，大专23例，本科及以上4 例；病程5 个月～2 年，平均病程（13.23±3.06）个月。观察组男21 例，女18 例；年龄24～56岁，平均年龄（42.21±4.28）岁；文化程度：高中及以下13例，大专24例，本科及以上2例；病程4个月～2年，平均病程（13.77±3.12）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：结合临床症状，并经胃镜检查、吞钡X 线确诊；认知功能正常，能正常交流者；依从性较好，能配合完成本研究者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：上消化道手术史；伴有消化性溃疡、消化系统肿瘤者；正在接受其他方案治疗者；合并肝肾功能障碍或严重心脑血管疾病者。

1.2 方法 所有患者均给予饮食调整，并要求戒烟戒酒。对照组口服莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma Co，Ltd，批准文号H20140636），每次5 mg，每天3 次，连续服用4 周。观察组采用莫沙必利联合甲氧氯普胺片治疗，莫沙必利用法同对照组，口服甲氧氯普胺片（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020418），每次10 mg，每天3 次，连续服用4周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前、治疗4周后炎症水平和胃肠激素。采集患者空腹静脉血于两支抗凝管中，每管采集5 ml，其中一支离心取上清液采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-17（IL-17）；于另一支抗凝管内注入30 μl 的10%乙二胺四乙酸二钠和40 μl抑肽酶，离心分离血清采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、瘦蛋白（Leptin）、血浆胃泌素（GAS）和血管活性肠肽（VIP）。不良反应：观察并记录患者治疗期间是否存在腹泻、口干、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症水平比较 治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-17 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症水平比较（）

表1 两组炎症水平比较（）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白细胞介素-6；IL-17，白细胞介素-17

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值治疗后32.19±3.12 22.43±3.41 13.187 0.000 TNF-α（pg/ml）治疗前17.43±3.25 17.53±3.27 0.136 0.893治疗后13.46±1.40 6.21±1.33 23.447 0.000 IL-6（pg/ml）治疗前19.55±3.21 19.49±3.24 0.082 0.935治疗后12.80±1.52 8.19±1.81 12.180 0.000 IL-17（μg/L）治疗前41.43±5.42 41.44±5.49 0.008 0.994

2.2 两组胃肠激素水平比较 治疗后，观察组MTL、GAS 水平高于对照组，Leptin、VIP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较（）

表2 两组胃肠激素水平比较（）

注：MTL，胃动素；Leptin，瘦蛋白；GAS，血浆胃泌素；VIP，血管活性肠肽

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值治疗后19.71±2.95 15.03±2.83 7.149 0.000 MTL（pg/ml）治疗前217.42±23.42 217.33±23.18 0.017 0.986治疗后281.46±33.17 325.69±34.58 5.765 0.000 Leptin（ng/ml）治疗前15.22±2.08 15.31±2.07 0.192 0.849治疗后13.30±1.21 10.25±1.16 11.362 0.000 GAS（pg/ml）治疗前94.26±11.52 94.33±11.43 0.027 0.979治疗后142.35±17.32 161.63±17.73 4.858 0.000 VIP（pg/ml）治疗前23.16±5.61 23.21±5.62 0.039 0.969

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，两组均未出现口干、腹泻、皮疹等药物不良反应。

3 讨论

近年来，反流性食管炎的发病率不断上升，且多发于肥胖、饮酒、吸烟、中老年人群中，可能与饮食结构改变、生活水平提高、缺乏锻炼等因素有关[5-6]。反流性食管炎病因主要是反流屏障被破坏，胃肠十二指肠功能失常、食管廓清能力发生障碍等。胃酸反流会造成黏膜损伤，需采取抑酸治疗，以减少对食管黏膜的损伤，缓解患者临床症状[7]。因此，该病治疗不仅要给予促胃动力药物，同时还应给予抑酸药物治疗，以促进患者全面恢复。

MTL能增加结肠运动，其水平高低与肠道蠕动速度呈正相关。GAS可促进胃肠道分泌，增强胃肠运动功能；Leptin和VIP具有抑制胃肠运动，延缓胃肠排空的作用[8-9]。TNF-α可促进中性粒细胞吞噬功能，促进其他炎症因子产生；IL-6是炎症反应的重要递质，可促进炎症反应；IL-17具有调节IL-6联式激活的作用，对体内炎症反应有一定的提示作用。反流性食管炎体内TNF-α、IL-6、IL-17、Leptin 和VIP水平明显升高，MTL和GAS水平明显降低，导致胃肠蠕动缓慢，延长胃肠排空时间，炎症水平较高，加重患者病情。本研究结果显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-17、Leptin、VIP 水平低于对照组，MTL、GAS 水平高于对照组，说明甲氧氯普胺片联合莫沙必利治疗反流性食管炎能改善胃肠激素水平，降低炎症反应。莫沙必利能释放乙酰胆碱，对胃肠道产生刺激作用，进而增强胃肠道运动和食管下括约肌张力，并能防止食管黏膜接触胃内容物，最大程度避免反流的发生，改善患者临床症状[10]。甲氧氯普胺片能阻滞多巴胺受体，增加乙酰胆碱释放，促进胃及上部肠段运动，增加食管下端压力，增强食管和胃蠕动，加速胃排空，恢复胃肠功能，改善临床症状。两者联合治疗具有较好的协同作用，能增强治疗效果，且治疗期间，两组均未出现药物不良反应，说明两药联合使用安全性较高。

综上所述，应用甲氧氯普胺片联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者效果显著，能降低炎症水平、改善胃肠激素水平，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。