甲泼尼龙联合异丙托溴胺治疗重症哮喘患者的临床疗效

张瑞

（辽宁省朝阳市第二医院呼吸科，辽宁 朝阳 122000）

哮喘多由气道慢性炎症引起，以气促、咳嗽、胸闷、喘息等为主要临床症状[1]。症状严重者若未得到及时有效的控制，会使肺功能显著下降，引发呼吸衰竭[2]。目前对于重症哮喘的治疗多以药物配合机械通气为主，如肾上腺糖皮质激素、β2受体激动剂等。甲泼尼龙作为临床常见的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，因此，常被用于感染性疾病的治疗[3]。异丙托溴胺具有较强的抗胆碱和松驰平滑肌作用，对支气管平滑肌M 受体有较高选择性[4]。但目前关于两药联合治疗的相关研究较少。基于此，本研究选取2017年12月至2019年12月本院收治的98例重症哮喘患者，旨在探究甲泼尼龙联合异丙托溴胺治疗重症哮喘患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的98例重症哮喘患者，按照随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=53）。对照组男28例，女17例；病程1～5年，平均（3.24±1.18）年；年龄29～70岁，平均（49.58±5.41）岁。观察组男35例，女18 例；病程1～5 年，平均（3.31±1.25）年；年龄30～70 岁，平均（50.22±5.99）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合重症哮喘诊断标准[5]；支气管舒张试验阳性；免疫功能正常；已签署知情同意书。排除标准：存在肺部手术史；存在肺部器质性病变，如肺脓肿、肺结核、支气管扩张等；有气管移植史；对本研究药物过敏。

1.3 方法 入院后，两组患者均进行常规平喘、止咳、吸氧、抗感染、平衡水电解质及酸碱紊乱纠正等对症治疗。对照组在此基础上给予甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20180284，规格：40 mg）治疗，3～5 mg（/kg·d）静脉注射，每天1～2 次。观察组在对照组基础上联合异丙托溴胺（Laboratoire Unither，国药准字H20180173，规格：2.5 ml）治疗，甲泼尼龙使用方法同对照组，异丙托溴胺雾化吸入，每次2.5 ml，每次20 min，每天3次。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标 ①参照《支气管哮喘防治指南（20l6年版）》评估两组治疗2周后临床疗效，临床症状（胸闷、咳嗽、气促、喘息等）缓解，肺部哮鸣音消失，PEF 增加率＞25%为显效；临床症状缓解，偶闻哮鸣音，PEF增加率15%～25%为有效；临床症状无改善，肺部哮鸣音明显，PEF 增加率＜15%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②使用日本捷斯特高级CHEST AC-8800 肺功能仪检测两组治疗前、治疗2周后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC 水平。③比较两组不良反应发生情况，包括电解质、体液紊乱（钾离子丧失、钠潴留）、肌肉骨骼系统反应（骨质疏松、肌无力）、胃肠道反应（消化道溃汤、胰腺炎）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2/Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.23%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

注：FEV1，第1 秒用力呼气容积；FVC，用力肺活量。与本组治疗前比较，aP＜0.05

FEV1/FVC（%）54.25±6.38 54.14±6.41 0.085 0.933 60.78±7.57a 74.16±9.47a 7.630 0.000时间治疗前治疗后组别对照组（n=45）观察组（n=53）t值P值对照组（n=45）观察组（n=53）t值P值FEV1（L）1.89±0.22 1.91±0.24 0.427 0.670 1.95±0.24a 2.41±0.25a 9.245 0.000 FVC（L）2.19±0.13 2.20±0.19 0.299 0.766 2.42±0.15a 2.89±0.27a 10.390 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现胃肠道反应1例，体液及电解质紊乱2例，不良反应发生率为6.67%（3/45）；观察组出现胃肠道反应2 例，体液及电解质紊乱2例，肌肉骨骼系统反应1例，不良反应发生率为9.43%（5/53），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.017，P=0.898）。所有患者未经治疗均自行缓解。

3 讨论

支气管哮喘病情若控制不佳，会反复急性发作，对肺部造成不可逆的气流受限，严重损害肺功能，最终造成呼吸衰竭、肺心病、肺气肿等疾病，严重威胁患者生命安全。目前临床暂无根治哮喘的手段，主要通过药物治疗控制炎症反应，缓解临床症状。研究表明，接受长期规范治疗后，80%以上哮喘患者均可得到良好控制[6]。

临床认为该病的发病机制多与免疫-炎症机制、气道重构及神经调节等机制相关。目前激素是国际认为控制气道炎症最有效的药物，具有较好的局部抗炎效果，长期吸入可有效控制哮喘发作[7]。本研究采用的甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，可通过降低血管通透性，保持血流流畅，减轻炎症反应。药物服用后，支气管痉挛情况可在1 h内得到缓解，对抑制下丘脑垂体-肾上腺轴的时间极短，同时对免疫系统的抑制作用较强，且水钠潴留反应较轻，不影响体内、外液体量恒定[8]。但有研究指出，由于甲泼尼龙主要是通过激素受体过度反应而发挥作用，抑制免疫作用较强，因此，在调节免疫的同时，又会增加不良反应[9]。本研究结果显示，治疗后，对照组出现3例轻微不良反应，且未经干预后均自行缓解，分析原因可能为，与研究使用剂量有关，3～5 mg/（kg·d）可为多数患者耐受。但由于患者病情程度不一，因此，临床疗效也存在差异，重症哮喘患者病情较重，单一用药可能无法达到最佳治疗效果。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组肺功能指标优于对照组（P＜0.05），说明，两药联合治疗重症哮喘患者疗效更理想。异丙托溴胺为抗胆碱药物，可通过抑制内环磷酸鸟苷活性与支气管中M 受体功能，增强磷酸腺苷活性，降低细胞中钙离子浓度，松弛平滑肌，扩张支气管道，抑制腺体分泌，从而改善肺功能[10]。以雾化吸入的给药途径进入支气管道，抑制支气管腺体过量分泌黏液，促进肺表面物质活性，调节黏液性物质的分泌，减少酸性黏多糖的合成，并促进中性黏多糖的分泌与代谢，从而利于痰液的分解，降低纤毛的粘附力，使痰液快速、顺利地排出肺部，保持患者呼吸道通畅，增强肺功能。两药合用，通过不同的药物吸收方式，从而达到最佳的治疗效果。且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明该药的安全性较高，不会因联合用药而增加不良反应发生率。

综上所述，甲泼尼龙联合异丙托溴胺治疗重症哮喘在临床中具有较高的应用价值，可改善临床症状及肺功能，且安全性较高，值得临床推广。