早期乳腺癌保留乳腺手术治疗中的作用分析

商百良

（辽宁省盘锦市中心医院普外四科，辽宁 盘锦 124000）

乳腺癌是一种恶性肿瘤，不合理治疗会直接影响患者的健康和生存质量。随着人们生活节奏的加快，女性生活压力的增大，导致乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势[1]。乳房腺上皮细胞受到致癌因子作用，由于基因突变引起细胞增生，形成了恶性肿瘤。现阶段关于乳腺癌发病机制尚不明确，临床研究认为该病与致病菌、遗传、雌激素等因素密切相关[2]。乳腺癌临床治疗措施不当会使病情持续恶化，甚至导致死亡。早期乳腺癌最佳治疗方案是手术治疗，针对生物学特点，临床上选择保留乳腺术，患者的接受度更高，应用范围更广[3]。本研究旨在分析早期乳腺癌保留乳腺手术治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月本院收治的确诊为乳腺癌患者64例，采用电脑随机分组法分为两组，各32例。对照组年龄28～60岁，平均（45.8±3.5）岁；病程3～20个月，平均（12.5±3.1）个月；临床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例。观察组年龄28～59岁，平均（46.2±3.1）岁；病程3～20个月，平均（13.0±2.5）个月；临床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；经临床超声、病理检查确诊为早期乳腺癌；本研究获得医院伦理委员会审核批准。排除标准：临床资料不完整；意识不清；不理解医护人员操作；精神疾病；合并严重肝、肾疾病；合并其他脏器肿瘤。

1.2 方法 对照组采用改良乳腺根治术治疗，确诊病情后，择期安排手术。术前接受全身检查、过敏检查，全身麻醉。切除术需按患者乳房大小确定切口。对于乳房大、胸部宽的患者，取纵向梭形切口；对于乳房小、胸部窄的患者，取横式梭形切口，保持切口距肿瘤5 cm。逐层切开皮层、皮下组织，同时切除腋前副乳腺。沿胸大肌筋膜表现对乳腺组织进行分离处理，由内上向外下腋前切除患者的乳腺组织。在切除时做好血管止血操作，避免失血过多，可选择纱布对切口止血，切口过大时可潜行分离。切除后注意逐层缝合，注意清除切口周围血凝块和脱落脂肪，对切口进行清洗。

观察组行保留乳腺手术治疗，检查后确定病情，设计手术方案。术前与患者沟通，掌握患者感受和需求，讲解保乳术成功案例，以此增加患者对手术知识的了解，更好的配合完成手术治疗，减轻忧虑情绪。全身麻醉，仰卧位，对病灶标记，按患者胸部宽窄、乳房大小等情况确定切口，距肿瘤2～5 cm 取切口，其中13 例患者接受局部肿块切除+腋窝淋巴结清扫手术，另外19 例患者接受象限切除+腋窝淋巴结清扫术治疗。对肿块在外上象限应以乳头为中心点，一直延伸到胸大肌外的后缘，在此处取切口，完成淋巴结的清扫。对肿块在外下、内上、内线象限，取2 个切口。于肿瘤表面的平行皮纹取弧形切口，由腋窝沿皮纹取横口。术中切缘冰冻病理呈阳性，再扩大切缘，至病理检测阴性为标准。第3次切缘病理检查呈阳性，需改为改良根治术，对腋窝淋巴结清扫，创面留置引流管。依次将肿瘤组织和坏死的乳腺组织切除、清理，保证肿瘤细胞彻底清理干净。术后，清理切口，清除凝固的血块与脱落的脂肪。皮肤组织逐层缝合，术后观察切口是否发炎，避免切口感染。术后放疗治疗。肿瘤处于内象限要加照内乳区，放疗后接受6 个周期化疗。

1.3 观察指标 比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间；比较两组生活质量评分，生活质量评分总分100分，评价项目包括身体、精神、心理3个方面，分数越高表明生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值住院时间（d）7.02±1.54 14.26±1.86 16.96＜0.05手术时间（min）51.40±9.87 88.25±11.60 13.686＜0.05术中出血量（ml）29.30±5.35 76.70±9.98 23.679＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（，分）

表2 两组生活质量评分比较（，分）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值心理81.80±10.37 61.28±9.22 8.365＜0.05身体70.20±13.15 49.28±13.06 6.385＜0.05精神49.54±11.32 30.28±11.47 6.761＜0.05

3 讨论

乳腺癌发生于乳腺上皮组织，包括纤维组织、乳腺腺体和脂肪。据统计，女性25岁以上乳腺癌患病率呈逐年上升趋势，尤其是绝经后女性，雌激素下降、过量饮酒、雌激素药均会增加乳腺癌发病率[5]。临床表现为乳腺肿胀、乳头溢液及乳房周围皮肤改变[6]。

随着乳腺癌临床筛查技术的飞速发展，女性健康意识的增强，每年体检率明显提高，进而提高了乳腺癌早期诊断率，手术切除率升高，患者生存期延长。研究发现，早期乳腺癌确诊后，尤其是年轻女性，无法面对身体的缺陷，在传统乳腺癌切除术或改良乳腺切除术后，由于身体缺陷，遗留瘢痕[7]，会影响患者心理和生活质量。虽然改良根治术在临床得到了广泛的应用，但会对患者生存质量、乳房美容效果均会产生不良影响[8]。研究人员在改良根治术基础上研究了保留乳腺术，更符合女性对乳腺癌治疗的需求，根治疾病同时，还能保护患者的身体外形，使患者保持良好的生理状态和心理状态。保留乳房手术能帮助患者保持乳房美学状态，维持乳房正常的形状，有效清除病变组织，患者接受度较高，愿意配合完成手术治疗[9]。

乳房是女性生理特征的标志，同时，也具有哺乳的功能。年轻女性很难接受传统手术的结果，即使能治疗疾病，但会严重损伤患者的身心健康。部分患者接受改良乳腺切除术后会产生不良心理，严重影响预后。保留乳腺术获得临床疗效时，能满足女性的身心需求。清理肿瘤并缓解患者应激心理状态，快速恢复社会功能。研究表明，手术治疗联合化疗治疗，可有效降低疾病的复发率[10]。

本研究结果显示，观察组手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明实施保留乳腺手术治疗后，能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，减轻患者经济负担。观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明改良根治手术治疗能帮助患者恢复身体健康，手术切除乳腺后，对患者家庭、生活均会产生不同影响，即使生理状态可以恢复，也会影响心理状态和正常生活。所以，改良根治术并不符合女性身心需求，也不符合现代美学理念。而保留乳腺手术能尽可能保留女性乳房的外观，切除病灶后配合化疗治疗，能减轻患者乳房外观的改变，避免患者心理上产生排斥感，可恢复正常的生活和社交状态，利于患者出院后及早回归社会。

综上所述，保留乳腺手术治疗能尽可能保留女性乳房原有形态、感觉，从而减轻患者心理创伤。早期乳腺癌确诊时机较早，实施保留乳腺手术治疗，能减轻患者的疼痛感和身心伤害，以此控制疾病复发率，改善患者的生活质量，具有重要作用，值得临床推广应用。但此术实施时需注意控制适应证，手术操作时要注意手术切缘与肿瘤边缘保持2 cm以上的距离，术中病理确诊切缘呈阴性为标准，若切缘检测出阳性，要扩大切除范围，加0.5 cm切缘，直至检测出阴性为标准。若扩大3 cm切除检测仍呈阳性，要中转为改良根治术治疗，保证可彻底清除肿瘤。根据患者肿瘤部位、形态确定手术切口，保证其美观度，又可将肿瘤组织彻底清理干净，切除肿瘤时还要为患者保留乳房的形态，遵守手术适应证，手术目标是手术成功，忌盲目以保乳为目标实施不当操作，应以保障患者的生命安全为操作标准。