消化内镜诊治消化性胃溃疡80例的临床研究

刘颖

（凤城市中医院MR科，辽宁 丹东 118100）

消化性胃溃疡是胃溃疡的一种类型，主要指发生在十二指肠和胃的慢性溃疡。诱发该病因素较多，主要以酸性胃液对黏膜消化作用为主，当胃黏膜组织被破坏，损伤黏膜范围超过黏膜肌层，其周边血管会发生出血，进而形成胃溃疡[1-2]。临床常见症状有便血、呕血、穿孔等，严重时可出现休克等并发症，给患者生活带来较大负面影响。目前治疗消化性胃溃疡药物较多，但疗效有限且再出血发生率较高。随着医学技术水平的进步，消化内镜被广泛运用于消化性胃溃疡中，止血效果显著。基于此，本研究旨在分析以消化内镜联合四联疗法治疗消化性胃溃疡的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018 年3 月至2019 年3 月收治的80 例消化性胃溃疡患者的临床资料，按照治疗方法不同分为A组与B组，各40例。A 组男 13 例 ，女 27 例 ；年龄 29～70 岁，平均年龄（47.21±4.51）岁；病程1～12 年，平均（6.3±1.41）年；Forrest[3]分级：IIa 5例，IIb 7例，IIIb 28例。B组男27例，女13 例；年龄30～70 岁，平均年龄（46.88±4.94）岁；病程1～13年，平均（6.12±1.21）年；Forrest分级：IIa 6例，IIb 6例，IIIb 28例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：临床表现均符合胃溃疡出血相关标准[4]；愿意接受研究诊治并签署知情同意书。排除标准：有禁忌证和药物过敏史；严重心、肾等重要器官病变；临床资料不完整；精神疾病或沟通障碍。

1.2 方法 A组采用四联疗法，具体方法：奥美拉唑镁肠溶片（许昌奥森制药有限公司，国药准字X20010579，规格：20 mg）口服治疗，每天2 次，每次20 mg；阿莫西林胶囊（福建延年药业有限公司，国药准字H35020730，规格：0.125 g）口服治疗，每天2次，每次1 000 mg；枸橼酸铋钾胶囊（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53022118，规格：0.3 g）口服治疗，每天2次，每次220 mg；喃唑酮片（福建延年药业有限公司，国药准字H35021544，规格：10 mg）口服治疗，每天2次，每次110 mg。

B组在A组基础上联合消化内镜治疗。在内镜观察前，将氯化钠降温，用冰氯化钠冲洗出血部位，充分暴露出血点，根据术中情况在出血周边溃疡处给予1∶10 000肾上腺素注射液进行止血，或根据溃疡面积判断是否给予相应治疗，若溃疡面积≥0.5 cm2，采用荷包缝合创面方式，用尼古圈和多枚钛夹将创面关闭；若溃疡面积＜0.5 cm2，采用一枚钛夹直接夹闭即可。止血后患者局部组织变白，手术结束，由护理工作人员叮嘱患者术后24 h禁食。

1.3 观察指标 ①临床疗效：大便潜血试验为阴性且72 h 内止血效果明显，呕血、黑便等症状完全消失为显效；72 h内无再次出血且呕血、黑便等症状缓解为有效；72 h后出血现象未停且呕血、黑便毫无改善则为无效。总有效率=显效率+有效率。②再次出血率：安排患者接受治疗的第14天后仍出现再次出血症状，如14 d 内止血成功后再次出现呕血、黑便、血红蛋白下降等状况，提示再次出血。止血标准为治疗后粪便潜血试验阴性，且无呕血、黑便、进行性出血等情况发生。③比较两组血红蛋白水平、止血时间、留院观察时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B 组治疗总有效率为92.50%，显著高于A 组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组血红蛋白水平及再次出血率比较 治疗后，B 组血红蛋白水平明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组再次出血率为5.00%，明显低于A 组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血红蛋白水平及再次出血率比较Table 2 Comparison of hemoglobin levels and rebleeding rates between the two groups

2.3 两组留院观察时间及止血时间比较 B 组留院观察时间、止血时间显著短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组留院观察时间及止血时间比较（，d）Table 3 Comparison of hospital observation time and hemostasis time between the two groups(,d)

表3 两组留院观察时间及止血时间比较（，d）Table 3 Comparison of hospital observation time and hemostasis time between the two groups(,d)

组别A组（n=40）B组（n=40）t值P值留院观察时间64.21±2.51 41.21±1.09 53.158 0.000止血时间9.23±3.12 5.12±1.98 7.034 0.000

3 讨论

近年来，我国经济持续增长，人们生活方式发生较大的变化，随着人们生活节奏加快以及作息习惯不规律，临床上消化性溃疡发病率呈逐年上升趋势。消化性胃溃疡在临床上的发病机制较为复杂，目前医学界较为认同的发病原因：①胃蛋白酶以及胃酸增多，胃黏膜组织受损[5-6]；②机体黏液分泌减少以及黏膜屏障被破坏，保护作用降低；③幽门螺杆菌感染[7]。现阶段消化性溃疡主要治疗方法为通过抑制胃酸分泌、增强胃黏膜保护机制以及消除幽门螺杆菌来达到治疗与预防作用。

四联疗法主要以抗生素、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂来达到止血目的[8]，其中奥美拉唑镁肠溶片是埃索美拉唑的S-异构体，为质子泵在壁细胞中的特异性抑制剂，且是现今减少胃酸分泌最强效药物。主要通过靶向作用机制来达到减少胃酸分泌的目的，在高酸环境的壁细胞泌酸微管中，以浓集转化为活性从而抑制该部位质子泵，对受刺激后胃酸分泌和基础胃酸分泌均起到抑制作用，可发挥较好的抗酸效果，最终达到抑制胃酸的目的；阿莫西林和呋喃唑酮片为抗生素类药物，可有效杀菌、预防感染且耐药率低；枸橼酸泌钾进入胃后在酸性环境中与炎症部位或溃疡处部位蛋白质产生沉淀，形成含铋沉淀物，为黏膜保护剂之一，该沉淀物可形成弥散性保护膜覆盖于溃疡处，可有效减少胃蛋白酶和胃酸对胃黏膜的侵蚀，促进溃疡愈合以及溃疡处黏膜再生，同时具有促进黏膜释放前列腺素2（PGE2）、增加黏膜蛋白分泌且降低蛋白酶活性的作用[9]。本研究结果显示，采用四联疗法患者虽溃疡处愈合、出血症状改善，但再次出血率较高，严重影响患者的生活质量。

早期胃溃疡患者治疗以药物为主，但随着腹腔镜技术高速发展，消化内镜逐渐成为治疗胃溃疡患者的主要方法[10-11]。消化内镜通过镜下治疗，可有效检查出患者出血因素及病灶情况，且视野高清，术中可快速找到出血位置，并提高手术止血效率，减少手术止血次数，从而降低治疗过程中患者的疼痛感。本研究结果表明，B 组治疗总有效率高于A组，再次出血率低于A 组，说明胃溃疡患者联合治疗可有效提高治疗效果，并可预防再次出血情况，与徐鹏飞等[12]研究结果一致。此外，治疗后，两组血红蛋白均有不同程度改善，但B 组改善情况明显优于A 组，说明消化内镜联合四联疗法可提高血红蛋白水平值，且血红蛋白病理性变异与生理性变异大致与红细胞相同，证实该方法可促进患者病情恢复。B 组患者术后止血时间及留院观察时间均显著短于A 组，说明联合治疗后康复速度明显加快。

综上所述，消化性胃溃疡患者使用内镜联合四联疗法效果显著，可预防再次出血情况并缩短住院时间，从而加快恢复健康进程。