白内障超声乳化术后干眼患者普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗的有效性研究

曾祥红，涂志英，江珊

（1.红安县爱尔眼科医院眼科，湖北 黄冈 438400；2.红安县爱尔眼科医院眼科，湖北 黄冈 438400；3.红安县妇幼保健院儿科，湖北 黄冈 438400）

白内障是一种致盲性疾病，而超声乳化术是治疗白内障的有效方案，是一种国际承认的成熟且先进的手术。相较于传统手术治疗，超声乳化术具有手术时间短、切口微小、疼痛轻、术后恢复速度快等优点[1]。但超声乳化术治疗过程中的机械操作、能量损伤会影响人体眼表结构及泪膜稳定性，继而导致患者术后发生异物感、干眼等多种并发症[2]。因此，需充分重视白内障患者超声乳化术后干眼的问题，在确定干眼后进行积极治疗，以改善患者的干眼症状，维持眼表稳定性，恢复视觉功能，改善视力[3]。临床多在白内障超声乳化术后干眼发生后，给予滴眼液治疗，但不同的滴眼液效果存在差异。本研究旨在探究普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的68 例白内障超声乳化术后干眼患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组与对照组，各34例。观察组男20例，女14例；年龄47～78岁，平均（62.57±6.23）岁；病程0.3～9.1个月，平均（4.7±3.0）个月。对照组男 21 例，女 13 例；年龄 46～78岁，平均（62.40±6.30）岁；病程0.4～9.1 个月，平均（4.8±3.1）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；本研究获得医学伦理委员会审核批准；均进行白内障超声乳化手术治疗；术前均无干眼症，术后确诊干眼症；无其他眼部疾病；治疗依从性高。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并肝肾功能不全或器官衰竭者；存在精神病史者；对本研究不配合或治疗依从性低者。

1.2 方法 两组患者均实施白内障超声乳化手术、人工晶体植入手术治疗，术后发生干眼症后进行相关治疗。对照组单独应用玻璃酸钠滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字H20173248，规格：5 ml∶0.3%）治疗，每天3 次，每次1～2 滴，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co,Ltd.，进口药品注册证号：H20130682，规格：5 ml∶5 mg）治疗，玻璃酸钠滴眼液用法同对照组，普拉洛芬滴眼液滴注，每天4 次，每次1～2滴，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效，结合疾病诊断标准制定相应的疗效标准[4]，显效：患者用药后眼部异物感、视物模糊、灼烧感以及眼干等症状全部消失，Schirmer试验数值＞1 cm，裂隙灯结果显示正常；有效：患者用药后眼部异物感、视物模糊、灼烧感以及眼干等症状明显缓解，Schirmer试验数值＜1 cm，裂隙灯结果逐步趋于正常；无效：患者用药后眼部异物感、视物模糊、灼烧感以及眼干等等症状无明显变化，Schirmer试验数值无明显改善，裂隙灯结果无变化。总有效率=显效率+有效率。②干眼症状评分，治疗前及治疗1、2、4 周后，评估患者的异物感、干涩感，单项总分3 分，干眼症状总分6 分，分数越高表明干眼症状越严重[5]。③比较两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组干眼症状评分比较 治疗前，两组干眼症状评分比较差异无统计学意义；治疗1、2、4周后，两组干眼症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干眼症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

表2 两组干眼症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

组别观察组对照组t值P值治疗4周1.03±0.63 2.03±0.79 11.79 0.01例数34 34治疗前4.34±1.02 4.30±1.03 0.99 0.49治疗1周3.02±0.95 3.90±0.92 12.12 0.01治疗2周2.01±0.90 3.15±0.96 10.67 0.01

2.3 两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验比较 治疗前，两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer 试验比较差异无统计学意义；治疗后，两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验比较（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

表3 两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验比较（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

组别观察组对照组t值P值例数34 34泪膜破裂时间（s）治疗前5.74±1.20 5.80±1.21 0.44 0.45治疗后12.59±1.98 9.37±1.52 8.23 0.01角膜荧光素染色评分（分）治疗前1.90±0.29 1.89±0.28 0.23 0.51治疗后0.57±0.20 1.17±0.24 6.99 0.01 Schirmer试验（mm）治疗前3.51±0.72 3.53±0.73 0.12 0.69治疗后10.19±2.45 8.40±2.26 7.67 0.01

3 讨论

干眼症是一种因泪液质、泪液量或是流体动力学发生异常造成的列表损害和/或泪膜不稳定，继而造成眼部不适与视力障碍的眼科疾病[7]。临床有研究[8]明确指出，有10%的干眼症患者原发性疾病为白内障，在进行超声乳化手术治疗后发生干眼症，继而导致患者出现眼部异物感、眼部干涩、眼部疲劳、眼部烧灼等症状及体征，严重影响患者的手术治疗效果，且会增加患者的生理不适、心理压力以及经济负担，降低患者的治疗满意度[9]。

临床研究[10]指出，超声乳化术后发生干眼症，原因为人体角膜神经纤维被手术切口损伤，角膜敏感性与知觉受到影响，继而导致泪液反射环路被破坏；超声乳化手术改变了人体眼表的表面光滑度，对泪膜界面张力与眼表上皮张力的平衡造成影响，降低泪膜的稳定性；手术创伤导致人体释放大量炎性因子，促使眼表上皮损伤、分泌细胞凋亡，导致干眼症发生；手术导致患者的角结膜上皮细胞损失过多，破坏眼表组织形态结构，最终对泪膜稳定性造成影响[11]。

玻璃酸钠滴眼液属于高分子多糖体生物材料，由N-乙酷葡萄糖醒酸循环交替形成。该药具有高度生物学相容性与理想的保水性，可有效预防并延缓组织中的水分丢失，是临床广泛应用的一种人工泪液[12]。临床实践[13]指出，玻璃酸钠可大量吸附水分子，稳定眼部水液层，延缓泪膜的破裂时间，并且可与纤维蛋白进行有效结合，促使角膜上皮粘附伸展，促使受损的角膜上皮逐步愈合。玻璃酸钠滴眼液还可在眼球表面均匀分布，可形成网状结构，可延缓泪膜表面的水分蒸发，可最大程度上润滑患者眼表组织[14]。普拉洛芬滴眼液是一种非甾体类抗炎药物，也是一种三环丙酸类化合物，可有效抑制环氧合酶活性，减少腺素生成，具有显著的抗炎作用，有效改善干眼症患者的睑结膜充血症状，提升泪膜稳定性，增加患者的泪液分泌量[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组干眼症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床有研究[9]指出，普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗超声乳化术后干眼患者，治愈率与治疗总有效率均较高，与本研究结果一致。

综上所述，普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症患者，效果显著，值得临床推广应用。