桂枝芍药知母汤联合肾气丸治疗糖尿病肾病水肿的疗效

杨广宇

（沈阳市中医院药剂科，辽宁 沈阳 110000）

临床中，糖尿病肾病水肿是一种常见的糖尿病并发症之一，主要是由于高血糖引起了肾小球出现高灌注等症状，导致患者的血管内皮受损、肾小球硬化等，进而导致患者表现为微量蛋白尿，并逐步发展为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿等，如治疗不及时，则可能发展为终末期肾病，影响患者的生活质量，并严重威胁患者的生命安全[1-2]。在西医理论中，肾小球硬化、遗传、高血糖等因素共同作用，会在一定程度上引起内分泌、代谢紊乱、导致糖尿病肾病水肿的发生，而在中医理论中，由于糖尿病患者病程较长，所以患者多耗乏脾肾气血、阴损及阳，甚至出现腑脏功能下降、痰毒互结等症状。西医对于糖尿病肾病的治疗，主要以利尿剂等药物治疗为主，但常规的西药治疗，并不能起到理想的治疗效果，甚至会引起肾功能持续下降等不良反应。中医主要通过补肾温肾、固摄精微治疗糖尿病肾病水肿，通常采用《金匮要略》中所记载的桂枝芍药知母汤和肾气丸进行治疗，在目前的临床应用中疗效显著，相关药理学研究表明，两种药方联合使用能达到更好的治疗效果[3]。基于此，本研究选取2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 60 例糖尿病肾病水肿患者作为研究对象，旨在探究桂枝芍药知母汤联合肾气丸治疗糖尿病肾病水肿的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院肾病科收治的糖尿病肾病水肿患者60 例作为研究对象，采用随机数表法分为实验组与参照组，各30例。实验组男22例，女8例；年龄55～76岁，平均（67.00±2.00）岁；病程4～17年，平均（8.76±0.34）年。参照组男 20 例 ，女 10 例，年龄 54～76 岁，平均（66.00±1.97）岁；病程3～18年，平均（8.75±0.24）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合临床对于糖尿病的诊断标准；均符合《中药新药临床指导原则》中关于糖尿病肾病水肿的中医诊断标准；均已自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并肝肾等重要器官功能损伤患者；存在恶性肿瘤性疾病患者；对本研究所用中药过敏患者。

1.2 方法 参照组给予肾气丸治疗。组方：制附子、砂仁、肉桂各9 g，车前子、大黄、山茱萸、牛膝各15 g，山药、益母草、当归、熟地黄、枸杞子、茯苓各20 g，丹参、泽泻、黄芪各30 g，丹皮12 g，加水煎服，取药汤 150 ml，每天 1 剂，每天 2 次，1 个月为 1 个疗程，连续治疗2～3个疗程。实验组在参照组的基础上给予桂枝芍药知母汤治疗。组方：桂枝、知母、防风各12 g，芍药、白术、生姜各15 g，麻黄、制附子、甘草各6 g，加水煎服，取药汤300 ml，每天1 剂，分早、晚 2 次服用 ，3 周为 1 个疗程 ，连续治疗 3 个疗程。若患者全身水肿症状消退、关节疼痛有所缓解、心慌气短症状明显减轻、食欲和睡眠状态有所改善时，可停止服药治疗。若患者的症状有所改善，但仍有舌淡胖、苔白、脉缓等症状时，应加服1个疗程治疗。

1.3 观察指标 比较治疗后两组患者的血糖指标、肾功能指标及临床疗效。血糖指标主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）；肾功能指标主要包括24 h 尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。疗效评价标准：显效，患者的临床症状完全消失，各项生命体征恢复正常，中医症候积分降低＞70%；有效，患者的临床症状有所改善，各项生命体征基本恢复正常，中医症候积分降低40%～69%；无效，患者的临床症状无改善，各项生命体征无改变，甚至恶化，中医症候积分下降＜40%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖指标比较 治疗后，实验组FBG、2 h PG均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后血糖指标比较（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

表1 两组治疗后血糖指标比较（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖

组别实验组参照组t值P值2 h PG 6.33±0.45 8.56±0.56 17.001 9 0.000 0例数30 30 FBG 5.02±0.34 7.98±0.96 15.919 2 0.000 0

2.2 两组治疗后肾功能指标比较 实验组24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后肾功能指标比较（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

表2 两组治疗后肾功能指标比较（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

注：BUN，血尿素氮；SCr，血肌酐

组别实验组参照组t值P值SCr（mmol/L）132.44±0.45 149.67±0.44 149.949 0 0.000 0例数30 30 24 h尿蛋白定量（g/24 h）0.83±0.22 1.97±0.56 10.377 9 0.000 0 BUN（mmol/L）5.78±0.23 7.04±0.54 11.758 1 0.000 0

2.3 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为86.67%，高于参照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

表3 两组临床疗效比较（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

组别实验组参照组χ2值P值例数30 30显效23（76.67）14（46.67）有效3（10.00）3（10.00）无效4（13.33）13（43.33）总有效率26（86.67）17（56.67）6.648 4 0.009 9

3 讨论

临床中，糖尿病肾病水肿是一种常见的糖尿病并发症，该病的发病机制相对复杂，治疗周期较长，且治疗难度相对较高，严重影响患者的生活质量。目前，临床中多采用西医治疗方法，西医治疗虽然能起到一定的疗效，但治疗效果并不理想，因此，临床中，逐渐开始探索中医的治疗方法[4]。中医理论中，糖尿病肾病水肿归属于“消渴”“水肿”“风水”“虚劳”等范畴；《诸病源候论》中记载：“消渴……其病变，或发为痈疽；或成水疾”；《证治要诀》中记载：“三消久而小便不臭……此精不禁，真元竭也”，而《圣济总录》中有记载：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰……水液聚于体内而出现水肿”，综合以上专著古籍记载，糖尿病肾病水肿本虚标实、虚实夹杂、其病因可归为气阴两虚、脾肾亏虚、肾虚血瘀等几个方面，因此，根据《金匮要略》可采用桂枝芍药知母汤联合肾气丸治疗糖尿病肾病水肿[5-8]。桂枝芍药知母汤中的麻黄和桂枝具有祛风通阳的作用，芍药与知母具有清热养阴的作用，制附子则起到良好的止痛作用，而防风和白术能起到祛风除湿的作用，甘草和生姜主要用于调和方剂，该方剂按疗程服用，可起到温经散寒的作用，对治疗糖尿病肾病水肿疗效显著。肾气丸中熟地黄的功效主要为归肾经、具有滋阴清热的作用；丹参的作用主要为活血化瘀、养血安神；泽泻的作用主要为利水、渗湿、利尿；而砂仁、茯苓的作用主要为健脾和胃、利水渗湿；益母草可发挥清热解毒、利水消肿的作用；枸杞子则具有滋补肝肾的作用；丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效；车前子能起到清热祛痰、利尿渗湿的作用，诸药合用可起到利水渗湿、补益肝肾和温经助阳的作用。根据现代药理学的研究发现，丹参在强心、抗菌方面的作用显著；黄芪在保肝、补气中的效果显著，当归可调血脂、降压；枸杞子则具有降血糖和增强免疫的作用；丹皮能起到抗炎消菌的作用。因此，肾气丸联合桂枝芍药知母汤治疗糖尿病肾病水肿，能明显改善患者的各项指标，提高治疗效果。本研究结果表明，治疗后，实验组FBG、2 h PG、24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于参照组，治疗总有效率高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明采用桂枝芍药知母汤联合肾气丸治疗能有效改善患者的血糖指标和肾功能指标。

综上所述，桂枝芍药知母汤联合肾气丸治疗糖尿病肾病水肿患者疗效显著，可明显改善血糖指标及肾功能指标，有助于患者身体机能恢复，促进患者康复，值得临床推广应用。