采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的效果及临床评价

李世杰，许达薇

（盘锦市中心医院普外科，辽宁 盘锦 124010）

急性胃溃疡穿孔是消化科常见急腹症，也是胃溃疡最为严重的并发症，起病较急且病情变化速度较快，病情较为严重，发病后需给予患者紧急处理，其发生主要与过量饮食、应用免疫抑制剂、精神过度紧张、应用非类固醇抗炎药及过度劳累等因素有关，患者主要表现为肢体发冷、突发性上腹剧痛、脉细、冷汗及面色苍白等症状，若治疗不及时会严重威胁患者的生命安全[1]。急性胃溃疡穿孔发生的主要原因为胃酸对胃黏膜的消化作用，大部分患者发病前均存在胃溃疡病史，长期胃溃疡会损伤患者的胃黏膜，导致其出现肌肉紧张与腹部疼痛等症状，最终发展为急性胃溃疡穿孔[2]。临床对该病的治疗主要以手术为主，患者就诊后需立即接受手术治疗从而提高对胃穿孔与胃溃疡的治愈率，修补术与胃大部切除术为常用的手术方式，对于接受修补术治疗的患者，术后需要继续接受内科治疗，若其溃疡未完全愈合还需对其实施彻底根治术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式可提高治疗效果，改善患者预后[3]。本研究旨在探讨采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的急性胃溃疡穿孔患者90例，按照随机数字表法分为两组，各45 例。观察组男25 例，女20 例；年龄29～70 岁，平均（49.65±3.35）岁；穿孔时间1～6 h，平均（3.53±0.47）h。对照组男24例，女21例；年龄30～71 岁，平均（50.75±3.25）岁；病程2～7 h，平均（4.45±0.55）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合急性胃溃疡穿孔的诊断标准；具有胃溃疡病史；具有完整的临床资料；为急性起病；为突发性腹痛；存在全腹肌紧张、反跳痛与压痛等症状；发病前均有过度疲劳或饮食不规律等诱发因素；自愿签署知情同意书并经医院伦理委员会审核批准。排除标准：合并化脓性腹膜炎者；合并休克者；存在手术禁忌证者；合并幽门梗阻者；合并其他部位溃疡者；中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯修补术治疗。术前禁食、禁水并为患者放置胃管，给予其抗感染治疗并及时补充血容量，纠正酸碱失衡与水电解质紊乱现象。对患者实施硬膜外麻醉之后指导其取平卧位，常规消毒铺巾后在上腹正中部做一长15～20 cm 的切口，逐层分离皮肤与皮下组织后入腹，探查患者胃穿孔位置后采用0.9%氯化钠溶液冲洗，之后放置引流管，缝合穿孔部位并给予患者胃肠减压与预防感染等治疗[4]。

1.2.2 观察组 采用胃大部切除术治疗。硬膜外麻醉后在患者腹部切口并探查胃穿孔的具体位置，彻底清除腹腔内的食物残渣与渗液，排空胃内残留液后用纱布按压溃疡穿孔部位，之后采用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。手术期间将患者的幽门与胃窦部切除后根据胃溃疡穿孔的具体情况对其实施胃空肠吻合手术，术后仔细检查患者的腹部位置并放置引流管，给予患者抗感染治疗与营养支持[5]。

1.3 观察指标 比较两组术后恢复情况、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间、相关并发症发生情况及复发率。术后恢复情况：患者术后无明显症状且恢复良好为Ⅰ级；术后偶见上腹饱胀与腹泻等轻微症状，调整饮食后好转，不会对正常生活造成影响为Ⅱ级；术后仍存在反流性胃炎症状，需给予患者药物治疗，能进行正常生活与工作为Ⅲ级；术后并发症明显且复发率较高，对日常生活有严重影响为Ⅳ级[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 术后恢复情况，观察组Ⅰ级明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级明显低于对照组（P＜0.05）；两组Ⅱ级比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

表2 两组手术相关指标比较（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

组别对照组例数45观察组45 t值P值手术时间（min）150.17±23.73 44.08±5.16 29.306＜0.05术中出血量（ml）145.18±26.23 66.15±13.22 18.049＜0.05胃肠功能恢复时间（h）3.23±1.17 2.19±1.32 3.955＜0.05排气时间（h）40.18±8.69 22.13±5.05 12.047＜0.05住院时间（d）13.47±5.14 8.27±1.71 6.439＜0.05

2.3 两组并发症发生率与复发率比较 观察组并发症发生率及复发率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况与复发率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性胃溃疡穿孔患者一般情况下均有胃溃疡病史，会减弱患者胃黏膜的保护作用，产生的胃酸会侵蚀胃黏膜，导致患者体内的因子失衡，进而出现肌肉紧张与腹部疼痛等症状，急性胃溃疡穿孔患者发病后由于病情较为严重且进展速度较快，需及时接受手术治疗，通过手术治疗可降低复发率与死亡率[7]。急性胃溃疡穿孔危险性较高且疼痛程度较剧烈，患者一旦在暴食后发生穿孔会导致含有致病菌的胃内容物大量进入肠道，导致出现化脓性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎，通过手术治疗可将其腹腔内的食物残渣尽快取出，减少其在腹腔内的滞留时间，防止吸收大量毒物，术后加强营养支持可保证患者酸碱平衡与水电解质平衡，促进患者胃肠道功能尽快恢复[8]。

急性胃溃疡穿孔患者的胃肠道构造会发生变化，不但会减少其胃容量，还会在一定程度上损害患者胃的正常生理功能，采用单纯修补术治疗虽具有较好的近期疗效与较高的安全性，操作较为简便且对患者胃肠功能的损害较小，有助于其良好恢复，但仅具有堵塞穿孔部位的作用，不能彻底清除溃疡病灶，术后还需实施较为严格的胃溃疡内科治疗，停药后远期复发率相对较高，部分患者甚至需再次接受根治性手术治疗[9]。胃大部切除术主要是将胃窦与胃远侧的大部分胃体切除，保证彻底去除分布范围较广的溃疡病灶及胃酸分泌区，达到彻底根治溃疡的目的。该种手术方式操作较为简便且对患者创伤较小，在基层医院应用广泛，手术方式主要包括胃肠道重建术与胃切除术两部分，对急性胃溃疡穿孔的治疗效果显著且复发率相对较低，可有效减少胃蛋白酶与胃酸的分泌，术后边缘溃疡复发率也明显降低。但该种手术方式不适用于身体素质较差或者胃癌患者，并且切除过程中要保证合理的切除范围，避免切除过小增加术后复发率或者切除过大出现恶心、食量降低等不良症状[10]。本研究结果表明，治疗后，观察组术后恢复Ⅰ级明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级明显低于对照组（P＜0.05），两组Ⅱ级比较差异无统计学意义；观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术中出血量少于对照组，相关并发症发生率及复发率均低于对照组（P＜0.05），表明胃大部切除术在急性胃溃疡穿孔的治疗中具有较高的应用价值，可有效改善患者预后。

综上所述，采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔效果显著，可缩短手术时间，促进患者尽快恢复，还可减少出血量，降低复发率与相关并发症。