A型肉毒素联合复方樟柳碱治疗眼睑肌痉挛的效果

陈 月袁敬改

（石家庄爱尔眼科医院1.眼整形科；2.眼底科，河北 石家庄 050000）

眼睑肌痉挛属局限性张力障碍，严重者可影响视觉功能。A型肉毒素（Botulinum Toxin A）能抑制乙酰胆碱释放，引起肌肉的松弛性麻痹，局部注射适用于面肌及眼睑肌痉挛、斜视等的临床治疗[1]。复方樟柳碱为抗胆碱药，主要成分为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因，用于治疗缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变等[2]。本文比较单纯使用A型肉毒素及A型肉毒素联合复方樟柳碱治疗眼睑肌痉挛的临床效果，为该症的临床治疗提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月单纯性眼睑肌痉挛患者100例为研究对象，随机分为两组，肉毒素组和联合组，各50例。所有患者均经明确诊断且未合并其他严重疾病，并且均知情同意，具体资料。见表1

表1 患者资料（例；x±s）

1.2 方法 肉毒素组以A型肉毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司）多点注射（上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共5点），每点起始量为2.5U/0.1mL，1w后有残存症状者可追加。联合组同法注射A型肉毒素，并于次日在患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱（华润紫竹药业有限公司），1次/d，每次0.2mg/2mL，14d为一疗程，据病情需要持续2至4疗程。观察并比较两组患者的治疗效果、复发情况及不良反应发生情况。

1.3 疗效评定标准 痉挛分级（Scott分级标准）由3～4度降至0度为完全缓解；3～4度降至1度为明显缓解；4度降至3度或3度降至2度为部分缓解；痉挛分级未降低为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件分析。当P＜0.05，视为具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 联合组的治疗总有效率高于肉毒素组，但两组间不存在显著差异（P＞0.05）；治疗完成后1个月的复发率两组无显著差异（P＞0.05），联合组3个月及6个月的复发率显著低于肉毒素组（P＜0.05）。见表2

表2 两组治疗效果比较（例数；%）

2.2 不良反应发生情况 联合组的不良反应总发生率显著低于肉毒素组（P＜0.05）。见表3

表3 不良反应发生情况（%）

3 讨论

眼睑肌痉挛的治疗常用局部注射A型肉毒素[1]。复方樟柳碱可阻断神经冲动亦可改善血流供应，也可用于此症的治疗[2]。本文即选用此两种药物，比较单一使用A型肉毒素及联合使用A型肉毒素与复方樟柳碱的效果，以优化本科室的治疗方案。

结果表明，联合组不良反应发生率及复发率较低（P＜0.05），患者的恢复情况相当。之前的一些联合用药研究[3-4]也得出了相似的结果，复方樟柳碱延长了疗效、减少了复发，甚至0复发。A型肉毒素虽有明确疗效，但对痉挛缓解作用较短，仅可维持3～6个月，重复治疗需加大用药量，可能产生蓄积毒性反应，且价格昂贵，使其广泛应用受限[1]。相对于A型肉毒素，复方樟柳碱有较低的价格，且疗效确切，可作为A型肉毒素的有益补充[2-4]。目前，除了A型肉毒素与复方樟柳碱的组合，还有诸如肉毒素与选择性5羟色胺再吸收抑制剂或复方樟柳碱与维生素B12等的联合应用案例[5-6]。

注射A型肉毒素及复方樟柳碱易发生多种不良反应，如可出现短暂可自然恢复的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、眼睑闭合不良、面肌肌力减弱、局部疼痛、血肿、口干等[1-2，7]。如何减少乃至避免这些并发症的发生是临床亟待解决的问题之一。使用合适的注射器针头型号，精确地选择药物配伍、注射部位与注射剂量,并考虑到患者的个体差异可能均是减少或避免不良反应的重要措施。

综上，A型肉毒素联合复方樟柳碱能够有效治疗眼睑肌痉挛，减少不良反应及复发率。更多类型的眼睑肌痉挛患者的适用性研究及更长时间的随访，有待进一步探讨研究。