快速康复外科护理在经尿道前列腺钬激光剜除术患者中的应用效果

杜润弟，陆奔，李柳贞

东莞市人民医院 泌尿外科，广东 东莞 523000

0 引言

良性前列腺增生症（benign prostaic hyperplasia，BPH）作为泌尿系统多发病，主要表现为尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等临床症状，给患者生活质量构成众多影响[1-2]。针对BPH的治疗，临床以外科手术为主，其中以经尿道前列腺钬激光剜除术（holmium Laser Enucleation of the Prostate,HOLEP）应用最为广泛，该手术具有手术时间短、出血少等特点[3-4]。但BPH患者多为中老年人，其自身多合并各种内科疾病，对于手术、麻醉耐受性较低，并发症发生风险较高，故在患者围术期中予以积极的护理至关重要。快速康复外科（fast-track Surgery,FTS）护理指的是围术期应用多种临床验证有效的护理措施，以减少并发症的手段，已在临床广泛应用[5-6]。但临床关于FTS护理在行HOLEP治疗的BPH患者中的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以100例前列腺增生患者为研究对象，分析FTS护理在此类患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年3月东莞市人民医院行HOLEP的100例前列腺增生患者。按随机数字表法分为两组，各50例，其中对照组年龄58～75岁，平均（64.31±2.56）岁；基础疾病：21例高血压，14例糖尿病，15例冠心病；体重指数（body mass index，BMI）19～27kg/m2，平均（24.89±0.63）kg/m2。观察组年龄59～76岁，平均（66.27±1.79）岁；基础疾病：20例高血压，12例糖尿病，18例冠心病；BMI 20～28kg/m2，平均（24.95±0.67）kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[7]诊断标准，确诊为BPH的患者；存有HOLEP指征，且无HOLEP相关禁忌证者；病历资料完整者；本研究经东莞市人民医院伦理委员会同意并批准，且患者知情并同意。排除标准：神经功能紊乱者；活动性感染者；重要脏器不良者；依从性较差者；存在酒精、药物依赖史者；合并凝血功能紊乱者；存在免疫系统病症者；存在全身性感染者；存有恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前健康宣教，告知患者关于疾病、手术的基础知识，术中注意事项与可能出现的并发症，并禁食12h，禁饮6h；建立有效沟通，对患者所提问题及时回答；术中对患者各项生命指征进行监测，如有异常，及时处理；术后患者肛门排气后行流质饮食，之后逐渐恢复正常饮食，并给予康复运动指导。

观察组采用FTS护理：（1）术前护理：①通过发放健康宣传手册、一对一讲解行健康宣教，宣教内容包括疾病诊治、手术过程、术中可能出现的并发症与相应处理措施；②全面评定患者心理状况，进行个体化心理疏导，耐心解答患者所提问题，疏导其内心不良情绪；③告知患者24h进食高蛋白、高维生素饮食，术前6h禁食，2h禁饮。（2）术中护理：①帮助患者取合适体位，以软枕垫在患者腘窝处，建立静脉通道，做好术中配合；②调节室温于23～25℃，冲洗液温度35～37℃，强化非术区覆盖，避免不必要的暴露，以电热毯加强保暖。（3）术后护理：①术后协助患者取舒适体位，确保呼吸道通畅，观察患者生命体征，给予其镇痛处理；②加强巡视，冲洗液温度维持35～37℃，保持膀胱冲洗通畅与观察尿管引出液颜色，若发现异常则及时予以对症处理；③待患者术后4～6h予以少量饮水，无呛咳适量进食流质食物，少量多次，排气后逐渐恢复正常饮食，告知家属术后尽可能清淡饮食，避免进食油腻、刺激性食物；④尽可能于术后3～4d拔除尿管。拔除尿管后有尿失禁者及时指导进行提肛肌训练：取坐位或平卧位，深吸气同时缓慢收缩肛门会阴，保持10s后呼气放松各处肌肉，重复上述流程，持续30～40次/组，3组/d；⑤术后协助患者进行床上翻身与关节活动，第2d指导下床活动，结合患者恢复程度逐渐增加运动量。两组均观察3个月。

1.3 观察指标

比较两组的术后恢复情况、并发症、生活质量：①术后恢复情况：记录两组术后肛门排气、下床活动、导尿管留置、住院时间。术后48h以视觉模拟疼痛量表（visual analog scales，VAS）[8]评估患者疼痛程度，量表共10分，分数越高，疼痛越重；②并发症：记录尿失禁、腹胀、膀胱痉挛、寒战发生率；③生活质量：于干预前、干预后采用生活质量综合评定问卷（Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]评估。量表共计74条目，4个维度（心理、躯体、社会功能与物质状态），以5级评分（1～5分），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，评分范围为0～100分，评分高则生活质量高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

观察组肛门排气时间、下床活动时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况的比较（）

表1 两组术后恢复情况的比较（）

2.2 两组并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症的比较[n（%）]

2.3 两组生活质量的比较

干预前，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能、物质状态GQOLI-74评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能、物质状态GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能、物质状态GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量的比较（，分）

表3 两组生活质量的比较（，分）

3 讨论

BPH作为中老年男性的多发病症，发病机制较为复杂，通常认为与细胞增殖失衡、炎症等联系密切，以夜尿增多、尿频、尿急等为主要临床特征，严重影响患者的日常生活[10-11]。针对BPH，临床多采用手术方式进行治疗，以期尽快改善患者症状。

HOLEP是近年临床治疗BPH常用术式，能够有效缓解患者临床症状，且较传统术式微创性更好[12-13]。但手术效果不仅与术式相关，也受围术期护理质量的影响。常规护理中护士多遵照医嘱或临床经验开展护理，且侧重于疾病治疗，对患者个体关注不足，难以充分体现以人为本护理理念，影响护理效果。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、下床活动时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组，VAS评分、并发症发生率低于对照组；观察3个月后，观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组，提示FTS护理能在促进HOLEP治疗患者术后恢复、减少术后并发症中效果确切，可显著提高患者的生活质量。FTS护理是一种临床外科护理模式，以循证理念为指导，注重多学科协作、密切配合[14]。HOLEP治疗患者术前多缺乏心理准备，担心手术预后，常出现紧张、睡眠障碍等不良情况，影响术前准备及手术开展。FTS护理在患者入院后即全面评估患者心理状态，对其施以个体化的心理疏导，以缓解其不良情绪，纠正对术式与病情的错误认知，从而树立战胜疾病的自信心[15]。术前缩短禁食、禁水时间分别为6h、2h，可减轻肠道刺激，确保机体可维持于一平稳的新陈代谢状况，减少蛋白质代谢，有利于减轻应激反应，为手术开展及术后恢复创造良好基础[16]。低体温作为手术室常见并发症之一，多是由于身体暴露、大量冷液体输入等因素所致，会对机体免疫、胃肠道功能造成影响[17]。FTS护理采取多途径保暖措施，可有效维持患者核心体温，有效预防体温丧失，有利于术后恢复，降低并发症发生风险。FTS护理加强术后巡视，并对患者施以自控镇痛，可缓解患者术后疼痛程度，有利于术后护理的开展[18]。常规护理术后需长期禁食、禁饮，难以及时弥补手术损耗，不利于术后恢复。而FTS护理在术后强调早期饮食，可刺激胃肠蠕动，纠正胃肠道电解质紊乱情况，促进胃肠道功能恢复，配合早期床上活动及排尿训练，可进一步促进全身代谢循环，减少并发症的发生，缩短术后恢复时间，从而显著的提高患者的生活质量。但仍需注意的是，本研究还存在纳入样本量较少不足，可能影响试验结果的精准性。因此，后续临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的研究。

综上所述，FTS护理能够加快HOLEP患者术后恢复，有效缓解患者术后疼痛，且不会增加并发症，利于患者生活质量的提高，应用价值较高。