激励护理法对促进神经内科患者康复的影响作用

段又月

重庆医科大学附属第一医院，重庆 400010

0 引言

神经内科疾病有各种类型，常见的如吉兰巴雷综合征、脑动脉硬化、脑卒中等，这类患者多具有病情严重、功能障碍的特点，需长时间的治疗、康复，过程非常辛苦。其中不乏有很多患者因坚持不了半途而废，导致预后差、生活质量降低[1]。有研究表明，现阶段神经内科的方住院患者通常存在着比较显著的情绪不稳定现象，而焦虑、抑郁等负性情绪又是神经内科最为常见的问题，相关负性情绪的发生率通常可以达到住院患者总人数的50%左右。当患者出现相应的心理障碍之后，主要的影响在于导致患者的失落与紧张，降低患者持续治疗的信心及信念，甚至有可能导致患者的社会功能受到严重的损伤。从实际情况来看，神经内科的住院患者以老年群体为主，相关群体本身基础性疾病较多，疾病的复杂程度较高，且相关群体的情绪应激能力相对较弱，在神经内科疾病致残致死率较高的情况下，患者会承受巨大的心理压力。鉴于此，神经内科护理人员一直都在尝试用更多样化的方法来完成对患者的护理，其中激励护理便是一种创新性的护理方法，相较于传统的护理模式而言，它不仅能保证患者的康复效果，同时也能帮助患者拥有良好的预后幻想。本文就此对其具体应用展开分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

使用随机数字表法将2018年5月-2019年5月在本院神经内科住院患者116例分成两个对比组，对照组、激励组。入选标准：①符合脑血管疾病诊断；②经颅脑CT或MRI扫描确诊为初次发病的急性期患者；③存在肢体功能障碍、有康复需求；④神志清晰可配合、生命体征平稳。同时剔除：①伴严重心、肝、肾功能不全；②合并颅内感染、出血、肿瘤者；③有沟通、听力、认知功能障碍。对照组患者58例，男30例、女28例，平均年龄（63.1±5.2）岁，病程为（6.2±0.7）周。激励组患者58例，男33例、女25例，平均年龄（64.3±5.3）岁，病程为（5.8±0.6）周。经分析组间差异值小（P＞0.05）。

1.2 护理方法

在两组患者康复阶段，对照组辅以常规护理服务：配合检查、遵医用药、协助完成康复任务等。具体是实施过程中：首先，需要对患者进行恰当的引导，帮助其在各个阶段之中调整为相对正确的体位，从而促进患者的肌肉与关节等得到充分的锻炼和舒展。同时为了增强患者在相关护理活动之中的感受，提升其护理依从性，本院在进行这一工作开展的阶段也充分地引导了患者家属的参与，并为患者家属进行相关体位调整的知识讲解，以弥补护理人员由于各类因素影响不能及时对患者施加干预的问题。其次，为了让患者具有相对良好的康复条件，本院也针对患者的实际情况制定了相应的站立、坐和行走等活动计划，在引导家属共同参与的情况下，让患者定时进行相应的锻炼，使其在住院期间整体的身体状况得到逐步改善，并通过一定程度的运动让患者保持相对良好的心理状况。最后，神经内科患者受到自身疾病的影响，在日常生活开展的阶段较为不便，甚至有可能由于有可能出现跌倒、坠床等现象，严重地影响患者的护理体验，不利于良好医患关系的建立，因此我院在相关工作之中以护理人员为基础，引导患者进行相应的日常生活事务，以降低不良事件的发生率。

激励组全程采取激励护理法，通过对患者实施激励性语言、情感激励法、榜样激励等激励护理方法，提高患者康复依从性，具体如下。

1.2.1 激励小组

激励小组成员：1名神经内科护士长、3名责任护士、1名心理治疗师。护士长的职责是对激励护理干预方法的采取、评估进行总指挥；责任护士负责落实对患者的护理干预；心理医师主要是对患者心理状态加以评估。同时小组成员联合对激励护理内容进行制定、改进和完善。在完成对激励护理小组人员的筛选和明确之后，本科室针对相关人员进行了相应的培训工作，培训工作的开展以资深神经内科护理工作人员和本院相关领域专家为核心，以责任护士为对象，对神经内科患者的具体情况、护理需求等进行了充分的讲解，确保相关护理工作人员在实际工作开展阶段能够具有较强的目标性。此外，也以心理治疗师为核心，对护理人员进行了基本的激励、引导措施培训，在完成培训之后，对护理工作人员进行了考核，考核通过后参与护理实践。由于在实践过程中相关护理工作人员有可能面对多种情况和问题，因而实践阶段激励小组也需要定期展开相应的研讨会议，对所发现的问题进行充分总结，并探讨行之有效的解决措施，确保护理质量的不断提升。

1.2.2 激励内容

（1）情感激励：对患者各阶段的心理状态、生活情况和预后效果进行评估，以充分尊重患者为前提，向患者提供安静且舒适的住院环境，予以其情感上的鼓励和支持，帮助患者树立起面对疾病、战胜疾病的勇气，增强其康复信念。在对相关患者实施情感激励的过程中，工作人员引导患者家属参与，并与护理人员协同，每日进行不少于60min的沟通交流，让患者充分地了解到现阶段家属和医护人员对其的关心和支持。同时也引导患者与同病房的患者进行病情的交流，帮助患者逐步疏解内心的负面情绪，感受到来自社会的温暖。这一系列情感激励的方法不仅能够起到缓解不良情绪的作用，同时也可以让患者在语言交流过程中，社会功能得到一定的锻炼和康复。

（2）需要激励：根据患者具体的康复计划，在指导患者展开功能康复锻炼的同时，全程多采取激励性的语言来鼓励患者主动配合，并通过不断的强化鼓励，对其取得的每一个细小进步都予以肯定、表扬，积极回应患者的疑问，使患者对自身情况有一个详尽的了解，提高康复依从性。

（3）榜样激励：定期组织本组患者做交流活动，并选出康复依从性高、康复效果理想的患者作为榜样来现身说法，分享其心得，同时鼓励病友们一定要积极面对疾病，充分激发患者的积极性和康复信念。为了充分地发挥榜样激励在神经内科患者护理之中的作用，本院在相关护理活动之中着重对既往的治疗成功案例进行了筛选和汇总，通过将已经得到康复的患者的照片、视频等影像资料，以多媒体方式向患者进行播放，来让患者逐步相信自身的疾病可以得到有效的治疗，最终坚定患者的治疗信心，增强患者的治疗和护理依从性。

（4）利益激励：从患者最关心的经济角度着手，分析康复锻炼对其预后的益处，使患者从自身利益出发、主动配合。相关工作开展阶段同样需要引导患者家属参与，帮助患者进行配合治疗、早日出院对于家庭和谐的重要意义，增强护理依从性。

1.2.3 持续激励

为保证康复的有效性，患者出院时留下有效的练习方式，由激励小组定期进行随访干预，与此同时继续以各种激励措施来鼓励患者院后坚持康复训练。在具体实施阶段，本院分别从定期组织患者进行医院相关讲座开展，实施线下激励，以及从互联网渠道，通过相关的通信平台与患者沟通近况，了解患者的情绪变动两方面进行了具体实施。在线下讲座开展阶段，以本院的专家和心理咨询师为患者着重讲解了相关情绪产生的原因，以及对于治疗工作的推进所具有的负面影响，来增强患者的自我护理管理意识和知识水平。在线上的持续激励阶段，则采取了公众号、视频推送等方式，将所整理的疾病相关资料定时发送给患者，并长期在网络平台之中对患者居家阶段所遇到的问题进行解答，对患者的情绪进行干预。此外，为了确保激励的长期性，我院护理工作人员也通过相关渠道引导患者家属参与到相关知识的学习过程中，使其可以实现对患者随时随地的照护。

1.3 护理影响

护理干预为期3个月：①负性情绪：使用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表作为负面情绪评价依据，分界值相应是50分、53分，随着分值的增高，代表负性情绪程度越严重[2]；②康复效果：使用改良式肢体运动功能（Fugl-Meyer）量表对患者肢体康复情况进行评估，评价其上肢、下肢运动功能，满分100分，得分值和肢体运动能力为正相关关系[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护理后患者心态的比较

护理后激励组患者SAS、SDS量表评分较对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1 护理后患者心态的比较（，分）

表1 护理后患者心态的比较（，分）

2.2 护理前后患者Fugl-Meyer评分变化

护理后两组患者Fugl-Meyer评分虽都发生了明显变化，但相较而言，激励组患者评分较对照组更优（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后患者Fugl-Meyer评分变化（，分）

表2 护理前后患者Fugl-Meyer评分变化（，分）

3 讨论

对神经内科患者的康复指导、康复锻炼，有利于改善其预后，提高患者生活质量。但是我们在临床实际中发现，因为康复锻炼的时间比较长、康复练习内容较为单一和枯燥，所以会在不同程度上影响患者康复的依从性和积极性，甚至有些患者中途放弃、一蹶不振，不仅造成对医疗资源的浪费，也给家庭、社会带来很大的负担[4]。焦虑和抑郁情绪是神经内科患者尤为常见的心理变化，在临床表现方面，这些情绪可以表现为睡眠障碍、易激惹、运动阻滞和焦虑等。从这些症状出现的原因来看，当相关患者存在负面情绪的情况下，下丘脑-垂体-肾上腺的激素分泌功能将会受到比较大的影响，进而造成患者自主神经功能稳定性的破坏，以及5-轻色胺和去甲肾上腺素两种神经递质的平衡受到打破，随即引发患者体内脂质代谢的紊乱以及高血压等疾病的发生。由此可见，相关情绪的存在对于加重患者的病情具有促进作用。从神经内科的实际情况来看，相关住院患者的疾病主要为脑血管疾病、神经系统变性疾病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫和周围神经系统疾病等。这些疾病通常严重程度较高，且会对患者的肢体、语言等功能形成影响，乃至于造成患者的死亡等。在这些情况下，患者的负面情绪比较容易出现，心理压力较大。从治疗角度来看，神经系统疾病的治疗又需要长期、持续性地推进，住院时间较长、住院花费较大。

患者产生焦虑的根本原因是其对自身周围环境内即将到来的事物以及预期将发生的事件，存在较为突出的负性结果判断，从而在主观上表现出不快乐的心理反应。而抑郁是患者的自我感觉不足和情绪消极低落、缺乏愉悦感的表现。大量的临床研究表明，神经内科的患者相较于其他科室患者，往往更容易表现出焦虑及抑郁的症状，部分患者甚至存在突出的自杀倾向。目前的研究之中认为，影响相关患者负性情绪发生的因素较为多样，包括学历、病房环境、生活背景等。在各类研究之中也指出，要实现对患者负性情绪的有效改善，增强患者在护理工作之中的依从性，有必要通过改善病房环境、适当进行心理干预、实施康复训练和健康宣教等措施来达到目的。同时，在护理实践之中，相关工作人员也有必要对患者的心理问题进行认真的筛选和甄别，采取针对性的措施进行优化及改善。此外，有研究针对神经内科相关个体出现负面情绪的因素进行了调查，认为性别、文化层次等因素都是造成患者负性情绪发生的关键因素，首先从性别的角度来看，女性患者的负性情绪发生可能性显著高于男性患者，造成这种现象的主要原因可能是女性本身相对于男性更为细腻和敏感，在进行各类问题处置的过程中容易情绪化，故而出现焦虑抑郁情绪的可能性更高。因而，如果在面对这一性别特征的患者群体过程中，护理工作人员有必要对患者实施更多的关注和帮助，并从实际情况出发对患者的情绪波动和内心真实想法进行合理分析，尽可能为其创造有利于休息和治疗的环境，逐步让患者过度紧张的情绪得到舒缓。其次，相关的研究之中认为文化层次也是造成负性情绪的重要影响因素，其中文化程度越高，患者发生焦虑抑郁症状的可能性更低，这种现象的可能原因是相关患者在知识不足的情况下，有可能对自身的疾病了解较少，对于疾病发生的具体原因也无法充分明确，从而引发负面情绪。在治疗和缓解阶段，护理人员有必要对相关患者进行疾病发生原因的系统性讲解，以此来降低疾病对患者心理上的冲击。

激励护理法的提出，目的正是通过采取激励性的方式，刺激患者主观能动性发挥，可以在长时间的康复当中持续强化恢复信念，并积极、主动的参与康复练习，从而达到更佳的康复效果[5]。本文数据结果显示：护理干预后激励组患者SAS、SDS评分较对照组更低，说明激励护理法能帮助患者改善其不良情绪，当患者多以正向心理来面对疾病、康复治疗时，便更有益于其康复锻炼的积极性和主动性。同时护理后两组患者Fugl-Meyer评分虽都发生了明显变化，但相较而言，激励组患者评分较对照组更优（P＜0.05），说明有效的激励方式贯穿于患者康复全程，除了对患者心理状况有积极，以激发其心理动机恢复治疗信心外，从整体上也提高了患者的康复效果，对改善患者运动功能有积极影响。另外激励护理措施的实施一直持续并延续到院外，并未忽略对患者院外康复的关注，随访同时持续以激励的方式激发患者积极心态，更能保证康复效果[6]。

综上所述，激励护理法的采取对改善神经内科患者心理状态、提高康复效果有积极影响。