螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床疗效及对心律失常的影响分析

张阳

张掖市第二人民医院 老年病科，甘肃 张掖 734000

0 引言

心力衰竭属于临床复杂综合征，此类疾病是心脏疾病终末期阶段的典型临床特征，对于患者心功能具有严重影响，患者心脏收缩、舒张功能存在障碍现象，且回心血量会出现严重的异常现象，如果患者病情不能得到及时诊治会因大量血液堵塞患者静脉系统，对于血液循环具有不良影响[1]。患者出现心力衰竭的关键原因，在于心脏的舒张或是收缩功能发生了障碍，从而对心脏血流情况造成影响，导致心脏血液无法正常流通，使得心脏发生循环障碍性疾病，但心力衰竭的具体发病机制较为复杂，临床尚无法完全明确。心力衰竭患者随病情发展，极有可能出现心房颤动的情况，不仅加重患者心衰症状，也会增加治疗难度，进一步威胁患者预后及生命安全。对于合并发生慢性心房颤动症状的患者而言治疗难度有所增加，会直接影响最终治疗效果[2]。目前来讲，心力衰竭伴慢性心房颤动依然是威胁人们正常生活以及生命健康的危险性因素，在临床治疗期间大多采取药物治疗措施，以期控制患者病情发展，但是目前药物治疗心力衰竭伴慢性心房颤动的效果以及用药安全性的研究报告并不多。既往临床针对此类患者常用的药物主要有强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些药物均为常规治疗药物，但是由于患者个体之间存在差异，病情亦存在差异，常规治疗措施可能无法对部分患者产生理想疗效，甚至完全无效。临床有研究指出，心力衰竭伴心房颤动的病患，其神经系统、内分泌系统均为激活状态，且随着病情发展，患者体内的血管紧张素Ⅱ水平会不断增加，从而促进机体分泌醛固酮，使得心肌组织纤维化，造成心脏功能的进一步损伤。因此，对于心力衰竭伴心房颤动患者来说，治疗的关键在于降低醛固酮在机体中的作用，从而控制病情，改善患者预后。螺内酯是拮抗醛固酮的代表药物，这一药物可以改善患者的水电解质平衡，螺内酯与醛固酮的化学结构类似，因此可以在患者机体内与醛固酮受体进行结合，进而降低醛固酮的作用，从而缓解心功能损伤的情况，减少心房颤动的风险。除此之外，螺内酯还可以提高患者机体血钾水平，从而达到对抗心律失常的目的。本文展开对照研究，旨在分析螺内酯对于心力衰竭伴慢性心房颤动产生的药物作用，评估对心律失常产生的影响，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院确诊为心力衰竭伴慢性心房颤动的患者作为研究对象，于2018年3月-2020年12月接受治疗，纳选对象共计128例，选用随机数字表法将纳选对象均匀划分为两组，将其设定为对照组、观察组，分析评估患者一般资料。对照组性别分布比例为男41例，女23例，年龄选取范围为44～78岁，平均（61.25±3.89）岁，病程为4～48个月，平均（26.68±1.18）个月。观察组性别分布比例为男40例，女24例，年龄选取范围为45～78岁，平均（61.44±3.97）岁，病程为5～48个月，平均（26.84±1.19）个月。对照组、观察组病程、年龄以及性别等一般资料等数值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：纳选对象符合心力衰竭伴慢性心房颤动的诊断标准；于近一月内未接受其他任何治疗措施；病情处于稳定状态；在治疗期间可坚持用药；定期复诊者；患者以及家属均为自愿签署知情同意书；年龄＞18岁，为成年人，意识清醒、认知正常，无语言障碍，可自行决定是否参与此次研究，也能与医护人员展开正常交流；患者既往病史资料以及此次在我院的诊治资料完善。

排除标准：伴有甲状腺功能亢进、急性心肌梗死以及严重心瓣膜病的患者；对于研究所用药物存在过敏症状者；伴有高血压、糖尿病等基础性疾病者；肝肾功能不全者；因严重贫血未接受相关治疗措施者；临床资料不完整者；研究中途退出者；排除携带具有较强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒者；精神状态差，患有严重精神障碍类疾病，身体素质差，对研究配合度低；正处于妊娠阶段或是哺乳阶段的女性患者。

1.2 方法

两组患者在入院以后均接受常规对症治疗措施，包含注意休息、低盐低脂饮食，在必要情况下采取吸氧治疗措施，合理运动，积极有效控制感染症状，调整血压水平，降低血糖指标，保证水电解质以及酸碱平衡，同时合理应用阿司匹林、β受体阻滞剂。

观察组以基础对症支持治疗措施为前提应用螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司；国药准字H32020077），用药剂量为每天1次，每次20mg，两组患者均持续治疗4周[3]。

1.3 观察指标

在治疗完成后，比较两组患者的心功能水平，同时对比两组患者血清脑钠肽、内皮素-1、基质金属蛋白酶-9水平，并对患者用药过程进行监督，统计患者不良反应的发生情况。

心功能水平的评价：选择左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）心功能水平变化情况。

两组患者采取治疗措施以后对比分析血清脑钠肽（BNP）、内皮素-1（ET-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）等指标数值。

不良反应：统计对比两组患者用药期间心律失常、高钾血症、胃肠道反应等不良反应发生概率。

1.4 统计学分析

研究期间涉及指标数值均应用SPSS 24.0软件处理分析，计量资料以“”表示，行“t”检验，计数资料均表示为“[n（%）]”，选择“χ2”检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 心功能水平对比分析

观察组心功能水平和对照组比较具有明显优势（P＜0.05），如表1所示。

表1 心功能水平对比结果（）

表1 心功能水平对比结果（）

2.2 血清脑钠肽、内皮素-1、基质金属蛋白酶-9对比结果

对照组、观察组血清脑钠肽、内皮素-1、基质金属蛋白酶-9等指标数值经统计学分析所得结果为（P＜0.05），如表2所示。

表2 相关指标对比结果（）

表2 相关指标对比结果（）

2.3 不良反应发生率评估结果

对照组、观察组用药后不良反应发生率对比结果为（P＞0.05），如表3所示。

表3 不良反应发生率对比分析[n（%）]

3 讨论

心力衰竭是指患者在诸多因素的影响下，使得心脏的收缩以及舒张功能出现异常，主要表现为患者循环血量无异常，且血管收缩和舒张功能均正常的前提下，心脏泵血量降低，无法满足患者机体正常所需。心力衰竭和心房颤动可合并存在，心房颤动的出现标志着心力衰竭患者疾病恶化，并且对于心力衰竭患者来说，心房颤动的发作，会进一步影响心脏血循环，从而加重心力衰竭，因此对于心力衰竭伴心房颤动患者来说，一旦确诊就应立即展开治疗。研究指出，对于心力衰竭伴心房颤动患者来说，其病情持续性加重的关键原因是其交感神经系统的过度激活、神经-分泌物系统的长时间过度激活。醛固酮在心功能异常的发生、发展中发挥着重要作用，醛固酮水平的增高，可导致心肌组织纤维化，损害心脏泵功能，可以使心排量在短时间内增高，发挥代偿作用，但随着病情的发展，醛固酮水平进一步升高，从而导致水钠潴留、电解质紊乱、心肌纤维化等，从而加剧心房颤动和心力衰竭。因此，在对心力衰竭伴心房颤动患者进行治疗的过程中，应优先选择可抑制醛固酮水平、拮抗醛固酮作用的药物。

分析心力衰竭的临床症状起因可以从三个方面进行探讨，即心肌收缩以及舒张功能异常者具有心肌代谢障碍以及心肌病变等相关症状，心脏负荷过重的患者具有压力以及容量负荷过重的特征，存在心脏舒张受限[4]。心力衰竭作为心脏疾病发展至终末期阶段所呈现的典型特征，对于患者产生的影响较大，患者各个器官存在供血不足现象，机体血液流通以及循环出现阻碍，且新陈代谢发生一定变化，在严重情况下可能危及患者生命安全以及正常生活，还有部分患者无法展开基本生活自理活动，促使患者身心状态发生严重的应激反应[5]。如果患者未及时采取有效的干预措施可能增加患者心房颤动的发生概率，加重患者病情，心房颤动属于比较常见的心律失常现象，具有心房无效收缩以及无序激动等不规律的心室收缩，不仅影响患者正常生活还会诱发血栓栓塞等现象，直接威胁着患者生命安全，因此在具体治疗过程中需要以改善患者心功能水平为核心，制定有效的治疗方案，从而发挥理想的治疗效果[6]。

螺内酯是治疗心力衰竭伴心房颤动患者的常用药物，是一种常见的醛固酮受体拮抗剂，螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动的机制主要体现在以下三个方面：①在化学结构方面，螺内酯与醛固酮具有相似性，且相似程度较高，因此进入机体后，可与醛固酮竞争结合盐皮质激素受体，从而阻断醛固酮-受体的形成；②螺内酯可拮抗盐皮质激素受体，螺内酯发挥作用的靶点并不是这一受体，但患者在服药之后，螺内酯可对心房颤动、心房纤维化发挥有效的抑制作用；③在心肌组织纤维化的过程中，螺内酯可发挥抑制作用，从而有效提高患者血钾、血镁水平，也可降低儿茶酚胺浓度，进而有效对抗心律失常。

本次研究中，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在此基础上以螺内酯进行治疗，研究结果显示，在治疗完成之后，观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD共3项心功能指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果证实，对于心力衰竭伴心房颤动患者的治疗来说，以螺内酯进行治疗，可以获得明显的治疗效果，患者在服药之后，可以促进心室重塑，并且可以提高心脏功能。其外，有研究指出，心力衰竭伴心房颤动患者的BNP、ET-1、MMP-9等水平均会出现明显的增高，因此对于此类患者来说，可以通过上述指标对患者的病情进行判断，也可用这些指标判断患者预后及疾病转归。此次研究结果表现为对比血清脑钠肽、内皮素-1、基质金属蛋白酶-9等指标数值，所得结果为（P＜0.05）；两组患者不良反应对比结果为（P＞0.05），分析原因如下：螺内酯属于醛固酮相关受体的拮抗剂，在心力衰竭治疗期间具有理想的治疗效果，作为重要内分泌激素的一种，具有激活凝血系统以及炎症的作用，有利于维持内皮功能的平衡，在心肌重塑过程中也具有确切效果[7]。螺内酯的主要化学结构和醛固酮具有较高的类似性，通过和醛固酮的竞争作用与盐皮质激素受体结合，对于醛固酮病理具有抑制作用，此外螺内酯通过心肌纤维化产生对抗作用，可以提高血清中钾、镁含量，有利于降低血循环过程中存在的儿茶酚胺，进而抑制病情发展[8]。

总而言之，对于心力衰竭伴心房颤动患者的治疗来说，常规治疗的手段虽然可以降低患者机体的醛固酮水平，但是仅仅是暂时性的降低，并且常规治疗的药物长期使用，患者有极大的出现耐药性的风险，从而导致治疗效果被降低。而螺内酯是拮抗剂的一种，其与醛固酮的化学结构存在高度的相似性，可以有效的抑制患者机体合成、分泌醛固酮，从而可以降低、改善机体的心功能损害，对于心力衰竭患者而言，螺内酯的应用可以降低患者出现心房颤动的风险；除此之外，螺内酯的服用，可以增加患者血钾含量，从而抵抗心律失常，改善患者心功能以及左心室容量。

但是，本次研究仍然存在一些不足，主要体现在以下3个方面：①心力衰竭伴心房颤动患者的病情较为复杂，具有多变性，季节、气候、情绪等均会影响患者的病情变化，因此螺内酯的疗效也会受上述因素的影响，本次研究并未考虑其他因素对心力衰竭伴心房颤动患者疗效的影响，从而影响了研究结果的可靠性，可能导致研究结果存在一定程度的偏差；②本次研究的观察指标中，并未对螺内酯对患者血钾水平、肾功能指标的影响进行分析，下一步还需围绕这些指标展开进一步的深入研究；③本次研究并未对患者进行长期的随访观察，因此螺内酯对于心力衰竭伴心房颤动患者的病死风险是否有降低效果仍未得到结论。

综上所述，心力衰竭伴慢性心房颤动患者治疗期间应用螺内酯具有确切效果，在改善患者心功能水平的同时可以实现对病情的抑制，进而改善患者机体状态，强化治疗效果，在临床上具有借鉴价值。