蓝光照射联合鸟巢干预对新生儿黄疸患儿胆红素水平的影响

郭晶

赣州市人民医院新生儿科 (江西赣州 341000)

新生儿黄疸主要是指胆红素代谢异常，导致新生儿血液中胆红素水平显著升高，是新生儿常见的临床疾病，以皮肤、黏膜和巩膜黄染作为特征，该病的临床治疗主要是清除患儿体内的未结合胆红素[1]。光疗是降低身体血清中未结合胆红素的方法，蓝光照射是光疗中的一种，光照下未结合胆红素由脂溶性的乙型转变为水溶性异构体，以尿液或胆汁形式排出[2]。但由于新生儿器官发育不成熟，皮肤也比较娇嫩，在治疗过程中容易出现躁动，因此给予患儿有效的护理干预尤为重要[3]。鉴于此，本研究探讨蓝光照射联合鸟巢干预对新生儿黄疸患儿胆红素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年8月至2019年8月收治的86例新生儿黄疸患儿，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组男21例，女22例；日龄2-28 d，平均日龄(14.55±3.39)d。观察组男22例，女21例；日龄3-27 d，平均日龄(14.28±3.43)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1)患儿均符合《简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄疸诊治建议》中关于新生儿黄疸的诊断标准[4]；(2)患儿符合蓝光照射的体征；(3)患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在蓝光照射禁忌患儿；(2)合并遗传、神经疾病患儿；(3)合并先天发育不良患儿。

1.2 方法

两组均给予抗生素及纠正电解质平衡等治疗措施，必要时可进行输血治疗。

对照组给予常规护理干预。患儿生命体征稳定后转入蓝光箱[东西仪(北京)科技有限公司，型号 wi50830]照射，照射前详细检查蓝光灯累计使用时间，及时更换灯管，并确保箱内、反射板干净整洁；患儿在进行蓝光照射治疗时，将暴露在外的黏膜部位，如患儿眼睛、会阴部及肛门等用黑布罩及尿裤遮住，采用LED灯单面光照射治疗，照射12 h/d，光照辐射值>600 μW/cm2，同时将蓝光治疗箱内的温度调整到30 ℃，湿度控制在55%～65%。

观察组在对照组基础上给予鸟巢干预：准备1.2 m柔软毛巾一条，对角折叠弯成条形，取患儿枕骨至下肢的距离作为垂直轴，以肩宽作为水平轴，并将其圈成椭圆形，形状类似鸟巢，将其置于辐射台或暖箱中预热，而后将毛巾的尾部放在患儿的头和肩上，四肢接近身体中轴，毛巾的中部放在患儿的下肢上，患儿的手脚呈自然弯曲状，使患儿感觉在母体子宫内，依据患儿个体情况对布卷松紧程度进行调整，定时帮助患儿更换体位，增加其舒适度，光疗过程中密切观察患儿各项生命体征情况，如有异常及时告知医师，积极采取对应处理措施；光疗结束后对患儿进行抚触，15 min/次，2次/d；同时对于早产儿黄疸患儿采用新生儿腹部按摩仪(上海生生医用器材有限公司，型号 A201574))进行按摩，2次/d，在喂奶后1 h进行，顺时针绕脐部，按摩30圈为1次，若患儿有哭闹，面色及肌张力改变则及时停止，按摩过程中则通过压力传感器和显示屏实时显示调控压力，实时掌控力度。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：显效，患儿面部及全身黄染完全消失，血清胆红素水平正常；有效，面部及全身黄染部分消失，血清胆红素水平下降；无效：患儿面部和全身症状以及血清胆红素水平较治疗前均无改善甚至有恶化现象；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)胆红素水平：采用经皮测胆红素仪检测两组治疗前后胆红素水平：将胆红素仪放于患儿前额、脸颊及胸前，与额头保持垂直状，接触面紧贴于患儿皮肤，轻轻按压3次，读数取平均值。(3)不良反应：记录两组治疗期间是否有不良反应发生，如皮疹、发热或血钙下降等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 胆红素水平

治疗前，两组胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胆红素水平比较

2.3 不良反应

治疗期间，对照组出现皮疹、发热、血钙下降等症状分别为3例、2例、2例，不良反应发生率为16.3%；观察组出现皮疹、发热、血钙下降等症状分别为2例、1例、1例，不良反应发生率为9.3%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=0.938，P=0.033)。

3 讨论

据相关报道统计，中国有超过50%的新生儿会出现黄疸症状。该症状分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸10 d内可消失，而病理性黄疸一般持续14 d后仍无法消退。病理性黄疸主要是由体内胆红素代谢紊乱引起，如果不及时进行有效治疗，将导致核黄疸的产生，严重威胁患儿生命健康[5]。蓝光照射作为一种被广泛应用的辅助治疗方法，可通过吸收胆红素消除黄疸。蓝光波长设定为427～475 nm，照射可将新生儿体内的间接胆红素转化为光致异构体，排出体外，起到治疗作用。但是，在这种模式下，患儿周围的空间过于空旷，没有物品可附着，患儿寻找边界和安全感的心理需求无法被满足，会因此产生害怕、烦躁的不良情绪，甚至由于哭闹而发生意外事故，不能达到持续照射，故不能在单位时间内很好地提高光疗效果[6]。因此需给予一种安全有效的护理方式。

鸟巢干预让患儿体验到处于类似母体子宫内安全舒适的感觉，使患儿模仿在母体内的姿势，增加患儿对周围环境的熟悉感，在一定程度上消除患儿的紧张情绪，减少患儿的哭闹次数，使患儿的睡眠时间加长，促进患儿的生长发育[7]。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明蓝光照射联合鸟巢干预治疗新生儿黄疸患儿效果确切，可减少不良反应。胆红素是近年来检测新生儿黄疸的重要指标，总胆红素和非结合胆红素是由红细胞破坏和分解产生的，非结合胆红素的过度升高会促进其对神经元的毒性作用。此外，胆红素水平升高会损伤肝细胞膜，而肝功能不再有作用能力会严重影响胆红素的代谢，在血液循环时大量代谢毒素积聚，使患儿皮肤、黏膜和其他部位出现黄染症状[8]。本研究结果显示，治疗后，两组胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，表明蓝光照射联合鸟巢干预可降低患儿胆红素水平，且安全性高。

综上所述，蓝光照射联合鸟巢干预治疗新生儿黄疸患儿效果确切，可降低患儿胆红素水平，减少不良反应。