医用振动排痰机对开胸术后患者血气分析指标及安全性的影响

赵艳辉

凌源市中医院外科 (辽宁凌源 122500)

开胸手术为打开胸腔或胸腔中间的纵隔部分进行的心肺手术的总称。患者受病灶部位、手术方法及基础病变等因素的影响，术后易发生肺部并发症，因此，对开胸术后患者的护理干预至关重要。手动排痰以人工叩背排痰为主，仅可将肺部较浅部位的痰液排出，对于较深部位的痰液排出效果并不理想[1]。医用振动排痰机操作较简单，可通过振动皮层、肌肉等将作用力传达至细小支气管，从而缓解支气管平滑肌痉挛，达到显著的排痰效果[2]。基于此，本研究探讨医用振动排痰机对开胸术后患者血气分析指标及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2020年1月我院收治的57例开胸术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(28例)和观察组(29例)。对照组男16例，女12例；年龄31～67岁，平均(47.39±2.21)岁；食管癌手术14例，肺癌手术14例。观察组男17例，女12例；年龄31～69岁，平均(49.31±1.91)岁；食管癌手术13例，肺癌手术16例。两组年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

纳入标准：自愿接受开胸手术；精神无障碍；患者及家属均知晓研究内容，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并肝、肾等损伤；合并严重营养不良。

1.2 方法

对照组采用手动排痰：患者取侧卧位，护理人员五指并拢，弯曲掌指关节120°，由外向内、由下向上，用腕关节力量对患者的背部进行叩击，13 min/次，4次/d。

观察组采用医用振动排痰机排痰：仪器选用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的300A-06031432型医用振动排痰机，叩击头为N0229，频率为20 Hz，患者取侧卧位，由外向内、由下向上进行叩击，18 min/次，4次/d。

两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

(1)排痰量及痰液黏稠度：记录干预第2天两组的排痰量及痰液黏稠度(Ⅰ度，无痰液滞留；Ⅱ度，痰液呈白色或黄白色黏痰；Ⅲ度，痰液为黄痰或伴有血液)。(2)血气分析指标：分别于干预前、出院时采集两组晨起空腹动脉血标本约1 ml，采用血气分析仪(上海惠中生物科技有限公司，型号 RC-MB 75型)检测两组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(3)并发症：比较两组干预期间肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰量及痰液黏稠度比较

干预第2天，观察组排痰量多于对照组，痰液黏稠度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰量及痰液黏稠度比较

2.2 两组血气分析指标比较

干预前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组pH组间比较及与同组干预前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组干预期间的肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

开胸手术术后患者的并发症发生率较高，为了减少肺部痰液堆积引发的呼吸功能紊乱，有效的排痰至关重要[3]。临床常用的传统排痰方式为手动排痰，其属于一种物理干预技术，能够将肺浅部的痰液排出，但对于较深部位的痰液排出效果欠佳，因此，探索一种更为高效的排痰方式非常必要[4-5]。

医用振动排痰机是一种通过振动松动痰液而利于其咳出的器械，利于控制肺部炎症，降低气管插管风险，且操作简单，是代替传统排痰方式的有效干预模式[6]。本研究结果显示，干预第2天，观察组排痰量多于对照组，痰液黏稠度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；出院时，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预期间的肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因可能为，开胸手术麻醉药物的使用对患者产生的刺激较大，加之患者术后需长期卧床，其膈肌活动随之减少，痰液及分泌物无法有效排出，从而引起各类并发症的发生，医用振动排痰机可产生由垂直力和水平力合成的综合治疗力，其中垂直力可使呼吸道黏膜表面的黏液和代谢物松弛、液化，利于痰液顺利排出，而水平力可使支气管中已液化的痰液随选择的方向进行移动，降低痰液黏稠度，达到更为有效的稀释、排除痰液的目的，调节气道内代谢分泌物的状态，从而改善患者呼吸状况，缓解呼吸道阻塞状态，改善血气分析指标，提高气体交换率，预防肺部感染、肺不张及低氧血症等并发症的发生，安全性较高[7]。

综上所述，医用振动排痰机不仅对开胸术后患者排痰量及痰液黏稠度有优化作用，还可改善患者血气分析指标，降低并发症发生率，进而改善预后。