腹腔镜阴道骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂患者的疗效

崔秀飞

建平县医院急诊科 (辽宁建平 122400)

引发盆腔器官脱垂的因素有很多，如盆腔结构缺损、退化、损伤等。该疾病会导致其他盆腔器官发生移位，而移位后的器官位置及功能往往会出现异常，是盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)中最常见的病症之一[1]。针对盆腔器官脱垂患者，临床主要采取非手术治疗和手术治疗两种方法，后者是目前临床治疗盆腔器官脱垂患者的最主要方式。既往临床常见的手术治疗方法包括子宫切除术、会阴修补术、阴道前后壁修补术等，但术后复发率较高，需再次治疗的概率亦较高[1]。随着医疗技术水平的进步，盆底重建技术以及修补技术不断完善，目前已被广泛应用于临床。现阶段，治疗盆腔器官脱垂患者的常用术式主要有腹腔镜阴道骶骨悬吊术(laparoscopic sacrocolpopexy，LSC)与经阴道骶棘韧带固定术(sacrospinousi ligament fixation，SSLF)[2]。本研究旨在比较LSC与SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的48例盆腔器官脱垂患者，按照不同的治疗方式分为试验组(26例)和对照组(22例)。试验组年龄37～75岁，中位年龄52.0岁；其中12例绝经；产次1～6次，平均(3.0±0.4)次；国际尿控协会盆底器官脱垂量化分度(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)，Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；阴道顶端脱垂2例，子宫脱垂24例；既往子宫切除5例；合并疾病，高血压9例，糖尿病4例。对照组年龄36～75岁，中位年龄52.1岁；其中10例绝经；产次1～6次，平均(2.9±0.5)次；POP-Q，Ⅰ度1例，Ⅱ度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度4例；阴道顶端脱垂1例，子宫脱垂21例；既往子宫切除4例；合并疾病，高血压8例，糖尿病4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

术前准备：完善病史信息采集工作及相关检查，如体格检查以及盆腔检查；根据检查结果评估患者阴道前后壁膨出情况以及脱垂情况，并评估患者对手术的耐受性；对存在阴道炎的患者，待治愈后方可实施手术，尤其是需经尿动力学检查排除泌尿系统疾病患者；根据患者意愿选择合适的手术方案；术前1周告知患者清洁外阴，高锰酸钾坐浴，稀释比例1﹕5 000，早晚各1次，坐浴时间15 min；术前1 d做好肠道准备工作，口服聚乙二醇电解质散剂[A+B剂(舒泰神北京生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，A剂：聚乙二醇13.125 g，B剂：碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.466 g)]，术前8 h严格禁食和禁水；对于合并慢性疾病的患者，在术前控制病情后方可手术。

试验组采取LSC治疗：采用气管插管静脉复合麻醉，患者取头低臀高位(30°)，膀胱截石位；切口位于脐轮上方1.0 cm处，将气腹针穿刺进入腹腔，建立CO2气腹，再用直径为1.0 cm的Trocar穿刺进入腹腔，并置入光源；另一切口位于左侧腹部和右侧麦氏点对称点和左侧耻骨上方3 cm处，选择相同直径的Trocar进入腹腔，分别置入操作器械；分离粘连的组织，观察阴道残端后向上推，后使用超声刀切开，充分暴露阴道残端，再缓慢分离膀胱间隙和阴道直肠间隙；推开结肠，切开腹膜，分离至骶骨岬稍上端，充分暴露结缔组织；将修剪成“Y”型的聚丙烯网片放置于阴道残端处，缝合固定在阴道壁前后方，保证网片平整；适当拉扯网片，取合适的长度，防止过松或张力过大，选取另一个大小合适的网片，缝合固定在骶骨岬前纵韧带，避开血管丛，封闭直肠子宫凹陷；观察右侧输尿管蠕动情况，缝合后腹膜和阴道残端腹膜，将网片完全包埋在腹膜内；观察是否渗血，并清点手术器械，在确认阴道顶端高度合适，并排除腹腔气体后，将腹腔镜器材和穿刺套管取出，缝合切口，术毕。

对照组采取SSLF治疗：采用腰-硬联合麻醉或全身麻醉，患者取高膀胱截石位；术中帮助患者双腿过度屈曲外展，臀部保持在手术台边缘10 cm处，对阴道以及皮肤进行常规消毒；将0.9%氯化钠注射液注入阴道后壁直肠处以及盆壁间隙黏膜下，自阴道后壁于阴道黏膜做一4 cm的切口，分离直肠间隙和阴道壁，直肠向左推，充分暴露右侧骶棘韧带；缝合骶棘韧带，将阴道残端固定至骶棘韧带，需做2针处理，1针为坐骨棘内侧2.0 cm处，1针为坐骨棘内侧1.0 cm处，确保距离适中，深度为0.5 cm，缝合阴道壁切口，术毕。

1.3 观察指标

(1)比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、术后留置尿管时间、术后排气时间及住院时间。(2)分别于术前和术后6个月，测定两组POP-Q分度各指示点数值(包含6个位点：点Aa、点Ba、点C、点D、点Ap，点Bp)。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括复发脱垂、阴道残端网片暴露、术后性交痛、排尿困难等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，术后留置尿管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组术前和术后POP-Q分度各指示点数值比较

术前，两组POP-Q分度各指示点数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组Aa、Ba、Ap、Bp各指示点比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但试验组C、D指示点低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前和术后POP-Q分度各指示点数值比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组出现复发脱垂1例，术后性交痛1例，阴道残端网片暴露1例，并发症发生率为11.54%(3/26)；对照组出现复发脱垂2例，术后性交痛2例，阴道残端网片暴露2例，排尿困难4例，并发症发生率为45.45%(10/22)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.224，P<0.05)。

3 讨论

PFD又被称为盆底支持结构松弛或者盆底缺陷，主要包括慢性盆腔痛、尿失禁、盆腔器官脱垂等病症，其中尿失禁和盆腔器官脱垂较为常见，两者可并存。约50%的PFD患者存在阴道前后壁膨出或者子宫脱垂等症状，这不仅影响排尿、排便功能，甚至影响性生活质量[3]。虽然该疾病不致命，但却严重影响患者的生命质量。盆腔器官脱垂的高发人群为中老年妇女，发病率随患者年龄的增长而增加，严重影响其身心健康[4]。SSLF是治疗盆腔器官脱垂患者的主要方式，治疗阴道穹窿脱垂患者的效果显著，被临床公认为治疗中重度盆腔缺陷患者的金标准[5]。目前，微创技术得到越来越多医师和患者的认可，适用于治疗重度盆腔器官脱垂患者。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后留置尿管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前，两组POP-Q分度各指示点数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组Aa、Ba、Ap、Bp各指示点比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但试验组C、D指示点低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。LSC和SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的优势如下：(1)LSC和SSLF在治疗盆腔器官脱垂患者中均具有较高的治疗效果；(2)LSC较SSLF来说，具有创伤小、术中出血量少、恢复快、并发症发生率低等特点；(3)SSLF具有操作简单、改善盆腔器官脱垂效果明显等特点。

综上所述，应用LSC和SSLF治疗盆腔器官脱垂患者的效果均较好，在实际工作中需根据不同患者的需求选择适合的手术方式。