彩色多普勒超声对胃食管反流病的临床诊断价值

张罗颖，张燕(通信作者)

重庆市沙坪坝区人民医院超声科 (重庆 400030)

胃食管反流病是指胃内容物反流至口腔、咽喉、肺部及食管等部位引起一系列症状的疾病，在临床消化内科较为常见，一旦患病，将严重影响患者的生命质量[1]。该病主要包括反流性食管炎、非糜烂性胃食管反流病、巴特食管病3种。内镜检查是现阶段临床评估胃食管反流病的主要方法，但该检查方法具有一定的局限性，且受制因素众多。随着彩色多普勒超声技术在胃肠道疾病诊断中的应用范围不断扩大，有研究报道，临床对于存在反酸、胃灼热等症状的疑似胃食管反流病患者给予彩色多普勒超声检查，可取得较为理想的诊断效果[2]。基于此，本研究探讨彩色多普勒超声对胃食管反流病的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年11月我院收治的100例疑似胃食管反流病患者为研究对象，其中男47例，女53例；年龄30～77岁，平均(52.48±10.58)岁；86例伴胃灼热、反酸，39例伴嗳气、上腹饱胀，19例伴胸痛。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者伴不同程度的反酸、嗳气、胃灼热、胸痛等症状；均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：经内镜检查耐受性不佳；合并心血管疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1检查仪器

彩色多普勒超声检查仪(东芝医疗设备有限公司，型号Aplio500)，探头为高频、腹部凸阵探头，频率为3.5～5.5 MHz；电子胃镜[奥林巴斯贸易(上海)有限公司，型号CV-170]。

1.2.2检查前准备

检查前1 d告知患者禁食8 h、禁水4 h；检查当天详细记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、临床症状、临床诊断、辅助检查结果等，并将50 g胃充盈助显剂[东亚医疗有限公司，国食药监械(准)字2014第3230260号，规格50 g/袋]加以100 ℃ 500～600 ml开水搅拌调制为糊状，冷却至常温(注：助显剂只有在作彩色多普勒超声检查时使用)。

1.2.3检查方法

所有患者均先后行内镜检查及彩色多普勒超声检查。(1)内镜检查：插管前，向患者介绍内镜检查的基本操作原理及方法，尽力获取患者的理解及配合；插管时，嘱患者略微抬高头部，将电子胃镜前端向上弯曲，沿咽后壁将胃镜置入食管，依次通过贲门、幽门、十二指肠球部等位置，并且在插入期间观察胃腔扩张情况，观察十二指肠球部周围组织及解剖结构时，需要少量注气，同时向右旋转小旋钮，且操作期间需避免动作幅度过大，插管过程中若感到阻力，则要求患者做吞咽动作顺势插入；检查完毕后，后退胃镜镜身，且在此过程中细致观察胃大弯、前后壁、齿状线。(2)彩色多普勒超声检查：患者服用助显剂之后，首先将超声探头放至剑突下，以长轴和短轴切面对食管、腹腔以及贲门结构进行动态观察，若患者过于肥胖或腹腔气体较多，检查时可取右侧卧位，将胃底作为声窗，对食管、腹腔以及贲门结构进行观察，然后按照常规检查顺序对胃部结构逐一检查；之后作瓦氏试验，对腹腔段食管蠕动情况以及助显剂的运动路线进行动态观察，分析食管功能。

1.3 评价指标

(1)以24 h食管pH监测结果为金标准，比较彩色多普勒超声检查以及内镜检查对反流阳性、阴性的检出率：反流阳性，1/2食管存在反流物或者反流物在下段胃食管作来回运动>2次；反流阴性，20 min内未发现反流情况或仅发生1次且反流持续时间<2 s。(2)以24 h食管pH监测结果为金标准，比较彩色多普勒超声检查以及内镜检查对生理性反流和病理性反流的检出率：检查5 min内的反流次数、持续反流时间，其中5 min内反流次数≤2次、持续反流时间≤2 s表示生理性反流；5 min内反流次数≥3次、持续反流时间≥3 s表示病理性反流。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对反流阳性、阴性的检出率比较

24 h食管pH监测结果显示，100例患者中95例反流阳性，5例反流阴性。彩色多普勒超声检查对反流阳性的检出率高于内镜检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法对反流阳性、阴性的检出率比较[例(%)]

2.2 两种方法对生理性反流和病理性反流的检出率比较

24 h食管pH监测得到的95例反流阳性患者中，生理性反流12例，病理性反流83例。彩色多普勒超声检查对生理性反流、病理性反流的检出率均高于内镜检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种方法对生理性反流和病理性反流的检出率比较[例(%)]

3 讨论

胃食管反流病的主要病因为抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡发生失衡，若不及时予以诊治，疾病进展会严重影响患者的胃部功能以及生命质量，因此，早期诊断并予以有效的治疗非常重要[3]。内镜检查是临床诊断胃食管反流病的常用方法，可用肉眼观察，前端的角度可调整，且其装备了具有可拍摄照片、采取标本等功能的设备，能够清晰观察患者胃、食管、十二指肠球部等黏膜状态，并能够明确病灶发生部位的严重程度，利于医师了解病变信息。但该检查方法属于侵袭性操作，易增加患者咽喉部及胃肠道的不适感，甚至还会损伤周围组织，部分患者无法耐受；加之内镜操作繁杂，难度过大，对于高龄患者或者身体虚弱的患者，甚至会诱发心血管疾病，具有一定的危险性，导致其临床应用受限[4]。

与内镜检查相比，彩色多普勒超声检查具有可重复检测、无创伤、阳性检出率高等优势，易被患者接受，且该技术可持续进行扫查，在一定程度上提升了检测效率[5]。通常情况下，患者服用助显剂后，助显剂先后经过食管裂孔、上腹段、贲门，最后流经胃腔，过程中借助彩色多普勒超声检查可观察反流程度；此外，由于助显剂为糊状，其在胃内滞留时间较长，因此可清晰观察到内容物逆流的次数、持续时间等。有学者将彩色多普勒超声显示的逆流动态情形概括为“沙漏”“泉涌征”，同时具有“气线”回声，并呈冲击样逆流运动，据此可减少漏诊、误诊情况，提高诊断率[6]。本研究结果显示，彩色多普勒超声检查对反流阳性的检出率以及对生理性反流、病理性反流的检出率均高于内镜检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与内镜检查相比，彩色多普勒超声检查具有直观性强、患者痛苦小、检出率高等优势，可作为临床诊断胃食管反流病的重要方式。