糖化血红蛋白及C肽水平对妊娠期糖尿病风险和妊娠结局的影响分析

梁海梅，马鸿云，贺 婷，邵丽琴，夏 燕，李雪梅

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期妇女常见的一种代谢紊乱疾病，该病的发病率占到妊娠女性的1%～5%，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。临床中常将HbA1c指标作为糖尿病控制的重要监测指标之一[2]。C肽则是由胰岛β细胞所分泌，通过测定C肽水平就可反应胰岛素含量，间接评价胰岛细胞功能[3],对妊娠期的女性测定其HbA1c、C肽水平，对于GDM的风险预测有一定价值。本研究探讨了HbA1c与C肽水平对GDM风险与妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2020年1月至2021年2月本院收治的166例GDM患者为观察组，年龄20～37岁，平均(28.56±1.46)岁，孕周15～32周，平均(24.51±1.52)周。同时选取同期健康体检的160例非GDM人员为对照组，年龄21～37岁，平均(29.01±1.42)岁，孕周16～32周，平均(24.88±1.48)周。2组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准：①患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[4]中关于GDM的相关诊断标准。②患者均有完整的临床资料，具备良好沟通交流能力。③本人知情并签署同意书。排除标准：①合并心肝肾等器质性疾病患者。②合并恶性肿瘤疾病者。③精神疾病或者依从性差者。

1.3 方法:所有研究对象均采集清晨空腹阶段4 mL静脉血液，将血液标本加入装有抗凝剂的试管中，将采集的血液标本即刻送检。在进行标本检验的时候，将试管加入离心机中，经3 000 r/min的离心速度持续离心15 min，静置分离血清。应用糖化血红蛋白测定仪检测血清HbA1c水平；应用WALLAC时光分光分辨仪及配套试剂盒检测C肽水平。相关检测操作均按照规范流程操作。观察组的患者均进行积极的对症治疗，主要是予以降糖药物、饮食干预及运动锻炼指导等。

1.4 观察指标:比较2组研究对象HbA1c、C肽水平。对所有的研究对象均随访到其妊娠时刻，统计2组母婴不良妊娠结局的发生情况，包括早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息与新生儿低血糖。此外根据HbA1c水平将观察组患者分成两个亚组，≤6.5%组、>6.5%组；根据C肽水平分成两个亚组，≤10 mmol/L组、>10 mmol/L组。对不同亚组妊娠结局进行对比。

2 结果

2.1 HbA1c、C肽水平:观察组血清HbA1c、C肽水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组研究对象HbA1c、C肽水平比较

2.2 2组研究对象妊娠结局：观察组各种不良妊娠结局发生率均是显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组研究对象妊娠结局比较[n(%)]

2.3 不同HbA1c亚组妊娠结局:>6.5%组在各种不良妊娠结局的发生率上均显著高于≤6.5%组(P<0.05)，见表3。

表3 不同HbA1c亚组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 不同C肽亚组妊娠结局：>10 mmol/L组不良妊娠结局发生率显著低于≤10 mmol/L组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同的C肽水平亚组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

GDM属于一种高危妊娠，主要是因妊娠后母体糖代谢异常所致糖尿病。GDM常容易引起感染、羊水过多及高血压等不良情况，若是GDM的血糖控制不佳也使得后代发生糖尿病及肥胖等代谢综合征的概率增加，因此应用合理的方式早期诊断疾病具有重要意义[5]。目前，临床上主要选用HbA1c作为评价糖尿病血糖控制的重要指标，HbA1c的形成过程虽然比较缓慢，但是这一过程却无法逆转，合成因子包括血红蛋白、糖类分子，合成过程往往伴随红细胞的生长，生成还同血液中血糖浓度呈正比关系[6]。HbA1c能反映人体3个月内的血糖浓度改变，这样就方便医师随时掌握GDM的病情变化及对不良妊娠结局的预测[7]。C肽则是近年来用于GDM诊断的指标，C肽能反映机体胰岛β细胞分泌功能，这对诊断糖尿病及了解糖尿病分型有一定的指导作用[8]。

本次研究中探讨了HbA1c、C肽水平对GDM风险与妊娠结局的评价效果，结果显示观察组在HbA1c、C肽检测水平上明显高于对照组，这一结果指出GDM患者血清中的HbA1c水平与C肽水平会出现明显升高的态势，所以在实际进行孕前检查的时候，在进行血液相关指标的测定中，就可将HbA1c、C肽指标作为筛查GDM的重要参考项目，通过将检测结果同正常群体的数值比较，可以在早期发现GDM，借助合理的干预改善患者的情况[9]。此外本次研究还探讨了HbA1c、C肽同GDM妊娠结局的关系，结果显示同非GDM的健康体检对照组比较，观察组在各种不良妊娠结局的发生率上明显更高，表明GDM可使不良妊娠结局的发生增加，主要是GDM的内分泌及体重异常，使得胎儿宫内发育异常，并且影响产妇的分娩，使得母婴结局不佳。研究中对HbA1c不同水平亚组与C肽不同水平亚组的妊娠结局进行了比较，结果显示HbA1c与C肽水平亚组在不良妊娠结局发生率上明显更高，这提示HbA1c与C肽同GDM的妊娠结局有明显相关性。