孕晚期助产士主导式分娩情境模拟预演联合拉玛泽呼吸法在高龄初产妇中的应用效果观察

刘英英

(榆林市第一医院妇产科，陕西 榆林 718000)

高龄初产妇属于高危妊娠人群，在围产期易合并各类负性情绪。拉玛泽呼吸法是临床常用的减痛分娩方法，其训练便捷，止痛效果好，受临床的广泛运用[1]。情境模拟预演是通过真实分娩情景还原的方式，让产妇提前熟练分娩流程，适应分娩各项操作，有助于降低产妇的分娩恐惧，为拉玛泽呼吸法等一众自护策略提供了良好的训练平台，能够极大程度促高龄初产妇阴道试产成功[2-3]。本文主要观察孕晚期助产士主导式分娩情境模拟预演联合拉玛泽呼吸法在高龄初产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—12间于我院分娩的高龄初产妇104例，随机分为甲组和乙组各52例。甲组年龄(38.34±2.21)岁；孕周(39.18±0.75)周。乙组年龄(38.74±2.64)岁；孕周(39.26±0.80)周。纳入产妇均具备阴道试产指征；知晓本次研究内容并自愿签字入组；愿意接受阴道试产；感官功能正常；理解能力正常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 甲组予以常规护理。乙组：(1)孕28周后行拉玛泽呼吸训练：指导产妇理论知识，认清产程含义。第一产程潜伏期予以胸式呼吸，平躺下经鼻缓慢吸气，待气量增多后经口呼气，保持呼吸频率较之正常状态下缓慢1倍；活跃期时保持浅慢呼吸，微启嘴唇，缓慢吸气后呼出；减速期改浅快呼吸，同样微启嘴唇，但调节呼吸转快、适度，一般5次/组，一组呼吸做完后放松。第二产程大口吸气后主动憋气，并向下用力，微抬首望向脐部，坚持30 s左右后呼气，旨在配合助产士接下来的第三产程顺利娩出胎儿。(2)孕36周后行分娩情境模拟预演：引导产妇在伴侣的陪伴下，进入专门搭建的分娩预演室，介绍室内环境与设施，并经口头、视频、实物模型的方式，向产妇介绍分娩正常机转过程，并引导产妇方就课程内容进行提问与详细解答，初步改善产妇对分娩的认知。模拟居家或院内预产时肚痛及阴道流液流血，并指导产妇方正确的应对方式；模拟各项手续办理流程，告知产妇方入院各流程、办理点及相应注意事项等；模拟入室查体问诊过程，教导产妇方如何突出重点响应医方的问诊内容，节约时间，及如何配合医方各项操作；产程模拟，告知产程的一般经历时间等内容，并于此处指导产妇行拉玛泽减痛呼吸法，同时结合体位训练。分娩情境模拟预演全程重视真实分娩场境的还原，给予产妇真实的沉浸感，提升预演质量，20 min/次/周。

1.3观察指标 采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、分娩恐惧量表对产妇进行测评；采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产妇的抑郁症倾向；运用阿氏评分(Apgar)评估新生儿的窒息程度；比较两组的产程哟用时、自然分娩率及护理满意度，满意度=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1各量表评分 乙组CBSEI-C32与Apgar评分高于甲组(t=9.120、14.323，P均<0.05)，CAQ与EPDS评分低于甲组(t=8.405、7.244，P均<0.05)。见表1。

表1 两组各量表评分的比较分,n=52]

2.2产程用时 乙组第一、二、三产程及总产程用时均短于甲组(t=2.824、8.825、9.806、3.258，P均<0.05)。见表2。

表2 两组产程用时的比较

2.3自然分娩率 乙组自然分娩者46例(88.46%)；甲组自然分娩者29例(55.77%)；乙组自然分娩率高于甲组(χ2=13.819，P<0.001)。

2.4护理满意度 乙组优34例、良16例、差2例，满意度为96.15%；甲组优28例、良14例、差10例，满意度80.77%。乙组护理满意度高于甲组(χ2=6.029，P<0.05)。

3 讨 论

拉玛泽呼吸减痛干预可有效改善高龄产妇分娩体验，提升自然分娩率[4]；分娩情境模拟预演可有效改善高龄初产妇的分娩结局[5]。本文将上述护理技术相结合，构建整合式的护理干预方案，结果显示，乙组CBSEI-C32与Apgar评分高于甲组，CAQ与EPDS评分低于甲组；乙组第一、二、三产程及总产程用时均短于甲组；乙组自然分娩率高于甲组(P<0.05)。提示临床，双法联合，可有效改善高龄初产妇的分娩结局，应用有其积极意义。

通过拉玛泽呼吸可放松产妇神经肌肉，借助呼吸引导注意力转移，淡化疼痛感知。且拉玛泽呼吸可帮助产妇平定纷乱的情绪，达到类似于冥想的效果，进而淡化产妇对分娩的恐惧，避免因情绪导致的神经内分泌系统变化、交感神经兴奋、儿茶酚胺释放、胎盘血供减少等问题，避免胎儿窒息风险[6]。而分娩情境模拟预演通过提前演练分娩流程的方式，进一步提升产妇对分娩的正确认识，避免产妇因未知产生的恐惧。各项预演课程的推出，涵盖女性分娩全部流程，为产妇提供产前训练机会，为拉玛泽呼吸训练打造平台，使产妇在正式分娩前能够更加从容、熟练地应对各产程，做出正确自护行为[7]。