神经外科患者术后颅内感染的手术室相关因素分析

孙文君 李蕾

(宝鸡市中心医院手术室，陕西 宝鸡 721008)

神经外科术后出现颅内感染主要包括颅内积脓、脓肿、脑室—脑膜炎等[1]，颅内感染后炎性反应迅速蔓延，患者的住院时间延长，增加了并发症的发生和死亡率。我国的神经外科手术后颅内感染的发生率约为2.0%～17.9%左右，应用激素药物、置入引流管增加了颅内感染的发生情况[2]。本文主要观察神经外科手术病人术后颅内感染的手术室高危影响因素研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6月至2020年10月在本院接受诊治的神经外科手术患者80例，年龄(46.2±3.1)岁，其中男47例，女33例；纳入标准：包括颈动脉海绵窦瘘(CCF)、海绵状血管瘤(CA)、脑动脉瘤(IA)等需予以开颅手术的脑血管疾病；高血压性脑出血、颅脑外伤需予以开颅手术病人、需予以开颅肿瘤切除术的颅内肿瘤病人；癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨骨瘤、蛛网膜囊肿、Chiari畸形、脑室腹腔分流术、外引流术、颅骨修补等需予以外科手术者。排除标准：家属或病人要求提前出院，病历资料缺失者、手术后3 d内死亡者；术前经影像学资料、临床特征、术后病理学诊断为炎性反应或脓肿者、免疫系统疾病、血液系统疾病、原发性急性感染者。

1.2方法 对全部研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括病人有无开放性颅脑受损、肿瘤性切除受损、短时间内开颅手术次数、术前ASA评分、术中脑室是否开放、术中是否应用显微镜、术后白蛋白指标变化、有无应用PPI或H2RA制剂、是否应用糖皮质激素、留置引流管时间、有无置入颅内压监测探头、是否置入引流管、有无开放副鼻窦、术后有无脑脊液渗漏、手术时期、手术持续时间、手术部位、术前院内监测时间、是否出现基础疾病、术前GCS评分、年龄、性别等，评估神经外科手术患者颅内感染的发生率和感染的手术室高危影响因素分析。

1.3评估标准 脑脊液细菌学培养阳性、脑脊液蛋白超过450 mg/L，糖定量低于45 mg/L，外周血白细胞超过10.0×109/L；脑脊液颜色混浊，多核细胞白细胞超过50.0%，白细胞超过10×106/L；临床出现脑膜刺激征、畏寒、发热、头痛等无菌性脑炎特征，术中诊断颅内感染。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对发生颅内感染的相关因素Logistic回归分析，自变量为病人的临床资料，因变量为有无出现颅内感染，亚变量予以多分类变量设置，逐步回归筛选变量的标准为P<0.05。

2 结 果

2.1颅内感染发生情况 80例神经外科手术患者，发生颅内感染者13例，发生率为16.3%。

2.2颅内感染发生影响因素分析 颅内感染发生的影响因素包括年龄、消耗性疾病、糖尿病、手术时间、手术时期、手术部位、手术室人数、使用无菌手套时间、引流管置入时间等因素，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 颅内感染发生影响因素分析(n,%)

表2 影响颅内感染因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究主要观察神经外科手术病人出现颅内感染的高危因素，结果显示，80例神经外科手术患者，发生颅内感染者13例，发生率为16.3%；颅内感染发生的影响因素包括年龄、消耗性疾病、糖尿病、手术时间、手术时期、手术部位、手术室人数、使用无菌手套时间、引流管置入时间等因素(P<0.05)。本研究发现，年龄≥60岁者多合并基础疾病，机体免疫功能较差，抵御病原微生物的能力较差，器官组织功能退化衰老，颅脑受损对高龄患者的手术应激性更大[4]。而当患者患有糖尿病时，机体出现慢性代谢失衡，特别是血糖水平增高，管腔直径低于100 μm以下的微血管网及毛细血管发生病变，血液循环出现障碍，脑组织内释放肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白细胞介素2等炎性因子指标，进而出现颅内感染[5]。糖尿病同时会引发末梢神经系统疾病，影响机体的调动免疫系统，降低细胞组织修复损伤的功能，颅内感染的危险性显著增高[6]。若伴有恶性肿瘤、结核、肝炎等消耗性疾病，机体分解蛋白、糖原较多，处于负氮平衡，无法长期营养支持、对症疗法，降低机体的免疫功能[7]。目前，在进行高难度的神经外科手术时，暴露术野时间延长，同时也延长了接触空气中细菌的时间。而术中应用脑压板、乳突撑开器，长时间挤压临近脑组织或肌肉，增加释放炎性细胞刺激因子水平[8]。机体长时间处于全麻状态，血液循环显著下降，处于低氧耗代谢状态，增加发生颅内感染的风险[9]。进行幕下手术(后颅窝手术)治疗时需要脑压板、后颅窝牵开器等手术切，引发临近组织缺氧缺血，细胞供应能量受阻，损伤钙泵能力，细胞膜的稳定性和流动性受阻，细胞内Ca2+超载，细胞内磷脂酶、中性蛋白酶激活，颅内增加脂质过氧化反应，增加产生颅内氧自由基。随着手术时间的不断延长，划破无菌手套的概率不断增高，失去屏障作物，促使细菌侵袭手术视野的风险增大，同时空气中若无菌手套暴露超过4 h，增高其表面菌落；手术室操作人数过多会增高手术室的空气中的菌落数；手术室人员走动促使空气中的菌落流动性增加，手术视野空气内含菌量显著上升。

综上所述，年龄≥60岁、患有消耗性疾病、糖尿病、手术时间≥3 h、急诊手术、幕下手术、手术室人数>5人、使用无菌手套时间≥4 h、引流管置入时间≥8 h者更易发生术后颅内感染，临床需对其发生颅内感染的因素进行干预，降低神经外科手术病人术后发生颅内感染几率。