TKA术后血清IL-18的动态表达变化及临床意义

倪英杰 徐林 张栋 赵丹 吴建跃

(无锡锡山人民医院，江苏 无锡 214015)

人工全膝关节置换(TKA)术后感染是手术失败的主要原因，目前其感染率约为0.5%～1%左右[1]，临床上如何去诊断术后感染尤其是早期感染，是骨科医生目前面临的一大难题。人工全膝关节置换术后感染的早期诊断有助于治疗方法的选择并增加治疗成功率，可大大减少治疗费用并提高患者关节功能。本文主要分析人工全膝关节置换术后白细胞介素-18(IL-18)的变化，并结合C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)的变化规律以期为全膝关节置换术后的早期感染筛选提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年4月在无锡锡山人民医院接受人工全膝关节置换的49例患者，其中男21例，女28例，年龄45～80岁。排除急性创伤，类风湿性关节炎和其他结缔组织疾病等对IL-18,CRP,ESR的影响。

1.2方法 患者均行晨起采血，分别采取患者术前和术后1，3，5，7 d的静脉血液标本，检测IL-18,CRP,ESR的水平变化。其中IL-18采用ELISA(酶联免疫吸附试验)法检测，CRP采用分光光度法检测，ESR采用魏氏法检测。

2 结 果

49例患者IL-18，CRP及ESR的水平于术后均出现先升高后回落。其中CRP在术后3 d达到峰值,ESR在术后5天达到峰值，之后逐渐回落，至术后7 dCRP和ESR都未回落至术前水平 (P<0.05); 同时，IL-18在术后1 d即达到峰值，与术前比较差异显著(P<0.01);后逐渐回落,至术后5 d基本回落至术前水平，且与术前比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 TKA手术前后患者IL-18，CRP及ESR的动态表达变化

3 讨 论

CRP作为急性时相反应蛋白，在感染，或创伤时会快速上升，是一种公认的感染指标[2]。有研究[3]表明，CRP在诊断断人工关节置换术后感染的敏感性及特异性分别为72%、91%。在本研究中，CRP在全膝关节置换后3 d达到峰值，随后逐渐回落至正常范围内，但至术后7 d仍未回到术前水平。同时作为术后常用感染检测指标之一的ESR。N.V.Greidanus等[4]发现，ESR关节置换后5 d会达到高峰，其诊断术后感染的敏感性及特异性分别为82%，87%。这也与我们的研究一致。CRP和ESR对于全膝关节置换术后感染的监测具有重要意义，但其易受多种因素影响，手术、创伤、感染均可使CRP升高[5]，而血沉在术后较长时间内仍高于正常范围，这使其对失去早期感染诊断的价值，且ESR也易受多种因素的影响，其检出假阳性率也较高；因此CRP与ESR的敏感性及特异性均存在一定问题。IL-18作为一项新的感染指标,近来越来越受到临床重视。T.Olee[6]等在骨性关节炎患者滑液组织中发现IL-18的表达水平明显升高；研究[7]发现骨性关节炎患者血清，关节滑液及关节软骨中IL-18的表达水平与X线严重性密切相关。另外，IL-18在脓毒症及冠心病中均发挥着重要作用[8]。

本文结果显示，49例患者术后血清CRP,ESR及IL-18均呈先升高后下降趋势，其中IL-18在术后第1天即达到高峰，至术后5 d基本回落到术前水平，结果提示，相比CRP及ESR，IL-18在全膝关节置换术后早期感染的诊断是具有一定优势。本研究通过对全膝关节置换术前后IL-18、CRP及ESR的动态变化进行比较，IL-18峰值最先出现，其回落至正常的速度也快于前两者，因此，IL-18较CRP及ESR能更早的反应炎症情况，如果能结合CRP和ESR检测将有效降低漏诊率，提高早期感染的诊断率。目前鉴于IL-18作为一项新的感染指标，对其的研究还较少，且本研究中缺乏感染组做对照，其对于术后感染诊断的准确性还有待进一步证实。