110例稽留流产患者药物流产的临床观察

简宇芝 王静

(1.华阴市人民医院妇产科，陕西 渭南 714200；2.山阳县人民医院妇产科， 陕西 商洛726400)

稽留流产主要是指胚胎或胎儿在死亡后数天内或者数周内仍然滞留在宫腔内，无法及时自然排出[1]。病患可出现少量阴道流血以及腹痛症状，也可无明显临床表现，但是如果胚胎或胎儿在孕妇机体内滞留时间较长，极易导致孕妇出现凝血功能障碍，进而产生大出血[2-3]。因此在疾病确诊后及时采取有效措施治疗，对改善疾病预后具有积极意义。目前在稽留流产的临床治疗中配伍使用米非司酮和米索前列醇所获良好效果已得到广泛认可[4-6]。本文主要探讨稽留流产患者药物流产临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2019年9月我院收治的稽留流产患者110例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各55例，观察组患者年龄(25.42±2.63)岁，停经时间(19.29±1.54)周，初产妇35例、经产妇20例，孕囊直径(2.73±0.27)cm；对照组患者年龄(25.51±2.58)岁，停经时间(19.35±1.48)周，初产妇37例、经产妇18例，孕囊直径(2.78±0.21)cm。纳入患者年龄18～35岁，基础信息完整，参与整个实验步骤；无其他重要脏器功能受损；均符合稽留流产诊断标准；经B超检查显示胚胎已经停止发育。已排除合并严重组织器官疾病者；对研究药物存在过敏史者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组以口服的方式配伍使用米非司酮(上海新华联制药有限公司，25 mg/片；H10950202)和米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，0.2 mg/片；H20000668)，在空腹2 h状态下服用，持续性服用3 d。服药方法米非司酮晨服(服药前后2 h空腹)50 mg，12 h后服25 mg，服用2 d，第3天早晨7时，空腹服用米索前列醇0.6 mg。待妊娠物自然排除后行刮宫术治疗。观察组在此基础上给予戊酸雌二醇片(补佳乐，1 mg/片；J20171038)口服治疗，1 mg/片，2片/次，3次/d，视患者止血情况每隔3 d减少用量1/3，直至2 mg/d，持续用药21 d。

1.3观察指标 对两组患者的阴道流血、术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间等用药情况进行比较。记录两组患者治疗后妊娠组织自然排出情况、妊娠组织排出时间、清宫情况以及不良反应发生情况。QOL评分：包括对患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活等方面进行评价，总分为60分，生活质量极差为<20分，差为20～30分，一般为31～40分，较好为41～50分，良好为51～60分。

2 结 果

2.1用药情况的比较 用药后，观察组患者的阴道流血、术中出血量显著较低于对照组，手术时间、术后阴道出血时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药情况比较

2.2相关指标的比较 对照组一次性清宫率为53例(80.00%)、自然排出率为43例(78.18%)，观察组为53例(96.36%)、52例(94.55%)，观察组显著高于对照组(χ2=7.066、6.253，P<0.05)，对照组人流综合征发生率、不良反应发生率为7例(12.73%)、13例(23.64%)，观察组为1例(1.82%)、3例(5.45%)，观察组显著低于对照组(χ2=4.853、7.314，P均<0.05)。

2.3QOL评分变化的比较 用药前两组QOT的各项评分比较无差异(P>0.05)，用药后，观察组各项评分均高于对照组(t=3.254、4.365、12.626、4.726、11.067、6.495，P均<0.05)。见表2。

表2 QOL评分变化的比较分，n=55]

3 讨 论

目前在终止早孕与孕10～16周的妊娠中米非司酮和米索前列醇已得到广泛应用。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，经竞争子宫内膜孕酮受体发挥出显著的拮抗孕酮功效，让蜕膜组织、妊娠绒毛变性、出血以及坏死，刺激机体内源性前列腺的释放以此诱导流产[7-8]。相关报道指出[9]，稽留流产患者由于其蜕膜组织、绒毛组织已经变性坏死，此时激素处在较低水平中，使用米非司酮后易干扰机体内孕激素和雌激素间的平衡，增加雌二醇，提高子宫肌组织敏感度和抗孕酮安宫作用继而诱导流产。米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，可促进蜕膜组织和绒毛细胞坏死，有利于子宫肌节律性收缩，抑制宫颈胶原形成，软化机体宫颈纤维组织，松弛宫颈管。配伍米非司酮和米索前列醇能够强化扩张宫口、收缩子宫的作用，便于稽留流产机化组织剥离排出，提高自然排出率。在米非司酮加米索前列醇的基础上给予戊酸雌二醇片可进一步减少清宫率，提升止血效果。本文结果显示，观察组的阴道流血、术中出血量低于对照组，手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，一次性清宫率、自然排出率显著较高于对照组，人流综合征发生率、不良反应发生率显著低于对照组(P均<0.05)；用药后，观察组QOT的各项评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因：米菲司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床上已经被广泛的采用，它是一种使用方便、效果显著的药物，但米菲司酮配伍米索前列醇会造成的阴道流血过多且时间持续长。近年来研究发现，应用药流后口服戊酸雌二醇可显著提升止血效果。戊酸雌二醇是雌激素制剂，主要从大豆、薯蓣串提取，与人体自身的雌激素结构相同，具有雌二醇的药理作用，吸收好，副作用小，对下丘脑-腺垂体-卵巢轴具有正负反馈的调节作用，刺激孕激素受体以模仿正常生理周期，促进子宫内膜生长，并修复患者创面，因此止血作用明显。