综合康复治疗对产后盆底肌的盆底神经肌电生理及盆底肌功能影响

郭小梅 苏丽

(1.榆林市第五医院妇产科，陕西 榆林 719000；2.延安市人民医院妇产科，陕西 延安716000)

选择自然分娩的女性需经历长时间的生产过程，分娩过程中过度压迫盆底肌肉，损伤盆底神经，降低盆底肌张力，从而影响盆底肌功能，为促进盆底肌功能恢复需早期给予康复治疗[1]。本文主要探讨综合康复治疗对产后盆底肌的盆底神经肌电生理及盆底肌功能影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年11月经阴道分娩的初产妇106例；分为观察组和对照组各53例，观察组年龄(26.8±2.0)岁，孕周(38.2±0.3)周，体质量(59.2±2.0)kg。对照组年龄(27.3±1.8)岁，孕周(38.8±0.2)周，体质量(58.5±1.7)kg。纳入者均为单胎、足月的初产妇；产后存在盆底肌功能失调症状(盆底肌位置异常、排便时不能自如控制外括约肌、耻骨直肠肌等)；临床资料齐全。已排除盆腔手术史者；排除精神异常无法正常沟通者；排除产后并发症严重者；排除依从性较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组在产后24 h提供盆底肌综合训练，(1)凯格尔运动：指导产妇自主收缩耻骨—尾骨肌肉群，收缩过程中保持缓慢的深呼吸，吸气时收缩、呼气时放松，每次训练10 min，2次/d；(2)骨盆康复运动：指导产妇取平卧位，伸直双腿，保持全身放松，吸气时收缩会阴部肌肉，屏气坚持5 s后放松。取平卧位保持双膝并拢屈曲状态，双膝同时反复向左、右摆动5次，伸直双腿，弯左侧膝盖，手握住左侧膝盖与脚踝，将膝盖向胸部弯曲，慢慢放松，再重复右侧；交替进行，2～3次/d，每次10 min；(3)产后6周开始神经肌肉电刺激治疗：仪器选择MLD B4Plus 盆底肌治疗仪(南京麦兰德医疗科技有限公司)，治疗前为产妇解释治疗原理、方法、过程、注意事项等，首先测试产妇耐受电刺激的程度，选择合适的刺激脉宽与频率，Ⅰ肌纤维: 8～33 Hz频率、 20～320 μs脉宽；Ⅱ类纤维:20～80 Hz频率、320～740 μs脉宽；取半卧位，排空膀胱，将电极插入阴道，实际治疗过程中注意观察产妇耐受表现，及时调整，每次治疗30 min，每周治疗2～3次/周，连续治疗4周。对照组仅在产后给予常规治疗与一般性康复指导，使用专业收缩腹带，指导产妇保持休息，带教产妇自行收缩盆底肌肉，持续收缩5 s后放松5 s，重复锻炼，每次10 min，2次/d，连续训练4周。

1.3观察指标 记录两组盆底收缩压、盆底静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压水平、并发症情况；通过盆底障碍功能调查表(PFDI-20)、影响问卷(PFIQ-7)评价生活质量。

2 结 果

2.1盆底功能 治疗后观察组盆底功能水平均高于对照组(t=18.464、11.777、9.489、15.068，P均<0.05)。见表1。

表1 两组盆底功能情况的比较

2.2并发症 两组发生尿潴留、排便异常、尿失禁的情况分别为，观察组1例、1例、1例，对照组3例、4例、2例；观察组的并发症发生率为5.66%，低于对照组的16.38%，两组比较差异显著(χ2=6.382，P<0.05)。

2.3生活质量 观察组治疗后生活质量评分均低于对照组(t=16.105、16.667，P均<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分的比较分,n=53]

3 讨 论

盆底肌功能障碍后的主要表现包括肌力下降、尿失禁、脏器脱垂等，症状严重时会影响患者正常工作、生活，因此临床重视早期康复治疗意义重大[2-4]。本文结果显示，治疗后，观察组盆底收缩压、盆底静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压水平均高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组治疗后生活质量评分均低于对照组。分析原因发现，观察组在产后24 h进行盆底肌综合训练，带领产妇有意识的锻炼肛提肌肌群，加速盆底肌肉局部血液循环速度，锻炼盆底肌肉，提高盆底筋膜、韧带张力，缩复子宫平滑肌，提高尿道、阴道阻力[5]。产后42 d进行生物反馈—电刺激治疗，在阴道内放置生物反馈电极，康复治疗师可观察盆底肌电信号表现，模拟视觉信号，向产妇反馈，可帮助产妇规律性收缩盆底肌肉，结合不同模块的场景分别练习I类、Ⅱ类肌纤维收缩 ，提高盆底组织的协调性，通过测压了解阴道、直肠、尿道肌电反馈信号，调节适宜的能量、频率进行练习，刺激盆底神经肌肉，加速唤醒盆底损伤的神经、肌肉，提高肌肉强度、弹性，恢复正常的盆底肌功能[6-7]。此外通过不同强度的电刺激可促进盆底肌肉神经兴奋，激活神经细胞，促进再生神经轴突，改善神经细胞功能，缩减神经支配肌肉的时间，促进神经传导，提高神经兴奋性，改善肌肉纤维的代偿能力，促进盆底神经肌电生理恢复，提高肌力[8]。