杞菊地黄汤加减联合西药治疗白内障术后干眼症的临床疗效及安全性观察

赵晓明 杨整军 刘珺

(陕西中医药大学附属医院眼科，陕西 咸阳 712000)

白内障多发生在老年人群，临床多选择植入人工晶状体进行治疗，但有部分患者因为牵连角膜、泪膜、眼表稳定性受损，从而提升术后干眼症的发生风险[1-2]。临床针对白内障术后干眼症患者多选择药物治疗，研究[3]显示，在常规治疗基础上增加杞菊地黄汤加减的效果更好。本文主要探讨杞菊地黄汤加减+西药运用于白内障术后干眼症中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年2月至2020年2月纳入的200例白内障术后干眼症患者，随机分为两组各100例。研究组男54例，女46例，年龄(59.34±1.25)岁，病程(1.78±0.56)年；对照组男58例，女42例，年龄(59.10±1.20)岁，病程(1.65±0.70)年。纳入患者均符合《干眼临床诊疗专家共识》[4]中疾病诊断标准，并经过视力检查等确诊，且病历资料完整。已剔除交流或者听力障碍者；合并精神类疾病、感染性角膜病变、肝肾疾病、严重心脑血管疾病或者其他眼部病变者；妊娠或者哺乳期女性；酗酒史或者药物依赖史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组采用杞菊地黄汤加减+西药治疗。杞菊地黄汤：覆盆子12 g、山药20 g、何首乌15 g、柴胡12 g、熟地黄20 g、枸杞子15 g、当归12 g、白芍15 g、菊花12 g，口干少津者增加麦冬、西洋参、五味子9 g；白睛泛红者增加蝉蜕、地骨皮9 g，加水煎煮，取汁300 mL，3次/剂，1剂/d，口服。对照组采用常规西药治疗，选择左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制药有限公司，H20050573，5 mL∶15 mg)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼睑之内。妥布霉素地塞米松(沈阳兴齐制药有限公司，H20040233，5 mL)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼睑之内，严重者可调整成2 h滴1次。玻璃酸钠(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20053160，5 mL∶5 mg)，1滴/次，5次/d，滴眼。两组共持续用药4周。

1.3观察指标 对两组总有效率(显效、有效、无效)进行评估，分别在治疗前、治疗后1个月进行临床症状积分以及FL(角膜荧光染色)评分调查，同时测定两组的BUT(泪膜破裂时间)、SIT(泪液分泌)指标，比较两组用药结果。对相关症状的严重程度进行评价，分值0～3分(无症状、轻度、中度、严重)，分值越高表示症状越严重。FL评分满分12分，得分越高患者泪液分泌能力越好。总有效率是显效率与有效率之和。

2 结 果

2.1总有效率 研究组显效49例、有效51例、无效9例，总有效率为91.00%；对照组显效36例、有效45例、无效19例，总有效率为81.00%。研究组总有效率高于对照组(χ2=4.153，P<0.05)。

2.2临床症状 用药前两组的临床症状积分比较无差异(P>0.05)，用药后研究组各项积分均低于对照组(t=12.941、14.896、13.626、14.500，P均<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状积分的比较分]

2.3泪液分泌 用药前两组的泪液分泌指标相比无差异(P>0.05)，用药后研究组BUT、SIT高出对照组，FL评分低于对照组(t=6.023、8.413、12.617，P均<0.05)。见表2。

表2 两组泪液分泌指标的比较

3 讨 论

干眼症作为白内障手术后最为多见的并发症，发生率占5%～15%左右[5]。以往常规使用的西药虽然能够减轻眼干症状，但在改善泪液分泌上的效果并不显著，甚至可能延长治疗周期，增加患者家庭经济压力。中医认为干眼症属于神水将枯、白涩等范畴，其机制为肝肾亏虚，因此治疗原则应遵循清热明目、滋补肝肾为主[6-7]。随后临床发现杞菊地黄汤加减的效果更好。本文结果显示，研究组总有效率高出对照组(P<0.05)，且用药后研究组临床症状积分、泪液分泌指标均优于对照组(P<0.05)，提示研究组总有效率更高，迅速减轻临床症状，并促进泪液分泌恢复。杞菊地黄汤最早出现于《麻疹全书》中，通常被运用于两目昏花、视物模糊的治疗中，其中覆盆子益肾，固精；山药生津益肺，补肾涩精；何首乌解毒，消痈，润肠通便；柴胡和解表里，疏肝升阳；熟地黄补血养阴，填精益髓；枸杞子滋补肝肾，益精明目；当归补血活血，调经止痛；白芍养血调经，平抑肝阳；菊花疏散风热，清肝明目，清热解毒，全方可达到养肝明目、滋阴补肾的作用[8]。诸药分用，可显著改善眼疲劳，在控制疾病与缓解病情上的效果更突出。