艾司洛尔联合重组人脑利钠肽治疗IHF的临床疗效及安全性观察

李森军 周蕾

(1.西安高新医院心内科，陕西 西安 710075；2.商洛市中心医院心血管内科，陕西 商洛 726000)

缺血性心力衰竭(IHF)属于冠心病患者晚期特殊表现，具有较高的致残率和病死率。艾司洛尔常用于慢性心力衰竭患者的基础治疗，具有见效快、安全性高的特点，其可通过对交感神经的快速抑制作用，恢复患者正常的血压及心率水平，减轻其心脏的负荷[1]。IHF患者发病时，除心脏负荷加重外，其心肌细胞也出现不同程度的受损[2]。本文主要探讨艾司洛尔联合重组人脑利钠肽治疗IHF的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年10月至2019年12月本院收治的IHF患者120例，按照双盲法将其分为对照组和试验组各60例。对照组男33例、女27例，年龄(59.64±4.42)岁；试验组男32例、女28例，年龄(59.77±4.51)岁。纳入患者均符合2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于IHF的诊断标准[3]，且经冠状动脉造影检查确诊为IHF；患者心功能分级均在Ⅲ级～Ⅳ级；患者及家属均知情同意。已排除并发肺源性心脏病或休克症状者；伴有严重肝脏和肾脏病变者；存在明显的精神障碍、意识障碍或认知障碍者；对本次治疗用药过敏者；临床资料不完整，配合度较低者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 根据患者病情给予血管紧张素受体拮抗剂或利尿剂等药物进行基础治疗。对照组予盐酸艾司洛尔注射液(海南灵康制药有限公司；H20055297；1 mL∶0.1 g)进行治疗，采用微量泵入的方式，初始用药剂量为0.5 mg/(kg·min)，1 min后将药物剂量调至为0.05 mg/(kg·min)，并结合病情的变化进行调整，最大用药剂量不超过每分钟0.5 mg/kg。试验组联合给予冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司；S20050033；0.5 mg)治疗，同样采用微量泵入的方式，首次用药剂量为1.5 μg/kg，给药速率控制在7.5 ng/(kg·min)，先持续给药48 h，间隔1 d后，在酌情给予第2次药物治疗，两组患者均治疗1周。

1.3观察指标 根据患者治疗前后心功能分级评价患者的治疗效果，分为显效、好转、无效，总有效率=(显效+好转)；分别于患者治疗和治疗后检测患者用药前后心功能指标的变化，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末和舒张期末内径(LVESD和LVEDD)并比较。于患者治疗前后采集其空腹时静脉血液5 mL，测定患者内皮素-1(ET-1)和N末端心房利钠肽(NT-proBNP)水平并比较。记录并比较患者治疗期间的不良反应的发生率。

2 结 果

2.1治疗效果 对照组显效27例、好转20例、无效13例，总有效率为78.33%；试验组显效38例、好转18例、无效4例，总有效率为93.33%。实验组总有效率显著高于对照组(χ2=5.551，P<0.05)。

2.2心功能指标 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平对比无差异(P>0.05)；治疗后，试验组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平明显低于对照组(t=8.925、7.598、9.521，P均<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标的比较

2.3生化指标 治疗前，两组ET-1、NT-proBNP水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，实验组上述水平均低于对照组(t=24.376、24.109，P均<0.05)。见表2。

表2 两组生化指标的比较

2.4不良反应 两组发生头痛、恶心呕吐、血压异常波动的情况分别为，对照组3例、3例、1例；试验组3例、5例、1例。对照组不良反应发生率为11.67%，试验组为15.00%，两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

冻干重组人脑利钠肽在心力衰竭患者中的治疗效果已得到临床的普遍认可，脑钠肽可以通过与其受体的相结合促进细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度的升高，进而发挥舒张平滑肌细胞的目的[4-5]。脑钠肽作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗剂可以有效调节患者的血容量、血压以及电解质水平，降低其体循环的血管阻力，从而改善患者的心输出量[6]。艾司洛尔在心力衰竭患者的治疗过程中可以有效的降低患者左心室的壁张力，减轻患者心肌的耗氧量，从而有效改善IHF患者的临床症状[7]。在本研究中，试验组联合使用艾司洛尔和重组人脑利钠肽治疗后LVEF、LVESD和LVEDD三项指标水平明显优于对照组，由此可见，两种药物的联合治疗可以有效改善患者的心功能。有研究[8]发现，血浆NT-proBNP水平的高低关系着心力衰竭患者的预后情况，水平越高的患者心功能分级越高；而ET-1水平的增高则预示着患者血栓性疾病的发生率越高。

本文结果显示，治疗后，两组NT-proBNP、ET-1水平均有明显的降低，且试验组更明显(P<0.05)，表明两种药物联合治疗对IHF患者远期预后情况有积极的意义。本文结果还显示，两组治疗后不良反应的发生率比较无差异(P>0.05)，进一步证实艾司洛尔联合重组人脑利钠肽治疗IHF患者不仅可以发挥显著的治疗效果，于患者远期预后情况同样有积极的治疗意义，在改善患者的心功能的同时控制其病情的发展，减少不良反应的发生，保障患者治疗安全性。