案例教学在医学影像学专业本科生实习教学中的应用

周理乾，马伟军，王雪莹，李 丹（.陕西省人民医院放射科，陕西 西安 70068；.西安交通大学第二附属医院耳鼻喉科，陕西 西安 70004；.西安交通大学第二附属医院儿科，陕西 西安 70004）

《医学影像学》是医学专业学生的重要必修课程，其知识涉及范围几乎囊括内、外、妇、儿、传等基本学科的基础理论知识，内容繁杂，掌握难度大。另外由于医学影像学在临床诊疗过程中地位无可撼动，其主要通过无创的方式显示疾病的诸如部位、大小、形态、组成成分等基本特点，为疾病诊断和治疗提供确实重要依据[1]。

在传统教学方法中主要是基于授课的学习，在实际教学过程中，以老师讲解为主，学生在自主学习和独立思考能力上均有所欠缺；同时由于X线、CT、MRI等影像检查技术在对疾病的诊断过程中，存在“同病异影、异病同影”等常见情况，更加增加了实习学生的掌握难度，因此本研究旨在探寻在本科生实习教学中，结合实际病例的教学方法[2]在提高学生的学习积极性、改善教学质量、增强学生对影像学知识的掌握和应用能力等方面的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年7月至2021年7月进入我科实习的医学影像本科生120人为研究对象，随机分为对照组（传统教学方法，即讲授法）和观察组（在老师讲授的基础上，结合特定病例，了解相关疾病情况及检查资料），每组60人。其中，观察组男27人，女33人，平均年龄（21.1±0.87）岁；对照组男28人，女32人，平均年龄（21.5±1.01）岁。两组学生在年龄、性别、医学影像学理论考试成绩等基础资料均无显著性差异。

1.2 研究方法

放射科实习时间为6周，对照组采用传统老师讲授配合多媒体教学等方法。观察组在对照组讲课方法之外，采用实际案例教学，包括老师课前布置预习内容，联系相关临床科室，接触典型案例患者，了解相关检验结果，发病情况资料等，此后进行再次的讲授和分析，小组讨论及答疑。

1.3 结合实际案例的教学安排

由主管教学的科室副主任负责组织2名或以上临床和教学经验丰富的指导小组，由4名硕士学位及以上的青年教师组成骨干教师，同时在实习培训中联系相关科室的临床医师，主要是协调学生可以真实接触到病患，包括可以简单问诊、特殊体征查体、了解相关临床资料等。

对纳入对照组的实习生用医院常规放射科学教学方法，采用传统教学模式，即以老师为授课主体，根据教学大纲要求，经PPT演示向学生系统讲解影像学相关内容，特殊疾病的经典影像学表现及特点，课后给学生们布置学习内容、作业。学生的临床实践主要是在阅片室中，由科室提供既往的影像资料，让学生集中和教师一起阅片，教师做最后补充总结。

对观察组采取通过PPT向学生系统讲解影像学相关内容后，由带教老师在上课前和一些特殊疾病患者的临床主管医师联系沟通，同学在实践课上可以接触患者，询问病人相关情况及相应临床资料，然后再针对相应病例的影像检查图像进行讲解、分析和讨论。

1.4 教学效果评价

1.4.1 出科考试

两组同学均在实习结束后进行出科考试，包括理论知识，阅片考核和案例分析，三种题型分别由3位老师进行批改，第四位老师负责复核出科考试成绩。

1.4.2 教学效果及教学方法的满意度调查

主要体现学生对教学效果的评价，要求所有同学均参与问卷调查，包括掌握理论知识、理论实践相结合、相关知识点的学习和记忆，以及是否能提高学习的积极性和学习效率等进行评价。同时邀请参加教学的带教老师和配合提供真实病例的临床科室老师填写调查问卷，内容包括在教学上实施的难度、耗费的时间、教师参与的积极性，是否能提高学生自主学习能力及沟通表达能力等方面。分别为非常不满意、不满意、一般、满意及非常满意五个档次（满意度设为1～5分）。

1.5 统计学方法

统计软件SPSS 19.0，计量资料用（x±s）表示；计数资料用（n，%）表示。两组计量资料的比较选用t检验，两组计数资料的比较选用2检验。

2 结果

2.1 出科考试成绩

出科考试成绩分为三部分，分别是理论知识、阅片考核和案例分析。总分100分，其中理论知识占20分，阅片和案例分别占40分；观察组出科考试成绩为88.7±15.4，对照组为78.7±11.42，明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.31，P=0.023）。

2.2 满意度调查结果

分别从非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意赋予分值1～5分，得分越高认为是满意度越高。

2.2.1 学生对两种教学方法的满意度调查结果

调查结果显示结合实际病案的教学方法，能明显提高理论知识掌握水平、理论与实践相结合能力、知识点的应用、学习效率以及增加课程学习兴趣和老师教授效果等，两组差异具有统计学意义（P均＜0.05）。具体见表1。

表1 实习同学对不同教学方法的满意度调查

2.2 .2带教教师对两种教学方法的满意度调查

从教学方法实施的难度、教师参与的积极性、学生自主学习能力、学生沟通表达能力以及学生课堂表现等方面，观察者的满意度均高于对照组（P均＜0.05）；而对备课耗费的时间，则观察者满意度明显低于对照组（P＜0.05）。具体见表2。

表2 带教老师对不同教学方法的满意度调查

3 讨论

本科室用于针对本科实习生的教学影像资料，来自多年对典型病例的积累和收集，但其只是孤立的图像，缺乏与临床、病人的直接联系，也没有立体的直观感受。对刚进入实习阶段的医学影像学专业学生来说，仅“看图”说话，往往枯燥乏味。

在临床实习、护理实习学，抑或在实验室教学中，都经常采用(Case-Based Learning，CBL)教学法，其主要以案例为基础进行讨论式的教学方法，基于探究式的、以学生为中心的主动学习方法，有利于加强知识点间联系和识别知识差异的能力。在近40年以来这种教学方法发展非常迅速，尤其是医学课程中教学中，应用非常广泛。这种基于案例的教学法，让学生通过对典型案例的分析和讨论，掌握其发病病因、病机，以及临床表现等，建立独立分析和解决实际问题的能力。在目前的教学环境下，不仅需要让学生“知其然”也需要“知其所以然”。因此，我们给刚进入放射科实习的学生，引入结合实际病例的实习教学法，该方法被看作是CBL教学法的变形，因为典型病案被真实病例（也是典型病例）所代替，不失为在现阶段提高学生的独立思考，综合理论知识用于分析、解决临床实际问题的能力的一种方法。

相对于课堂教师授课为主的传统教学模式，能更加锻炼学生深入理解和独立思考的能力。对照组课堂上的时间毕竟有限，且讲授结束后单纯给学生阅片，学生有“硬性灌输”的感觉，学习积极性差。而结合实际病例，要求学生提前预习，包括查询文献和临床课程教材，甚至需要登录专业网站，再通过放射及临床科室老师的指导，在解决问题时也使学生掌握了相关知识，且教学过程还利于培养学生解决问题能力、自主学习的意识，因此在满意度调查上，观察组学生基本在提高兴趣、提高学习效率、理论和实践相结合等方面纷纷认为“满意、非常满意”。

在教师满意度调查上，我们也看到，虽然结合实际病例的教学需要带教老师联系相关临床科室，在备课上耗费了很多时间。如放射科医师在工作中发现了典型病例影像，立即通知对接的临床科室老师，临床科室老师需要给相关患者做好宣教，告知有实习医师来问诊、查体。这个过程比较耗费时间，如遇到不配合的患者，特别是有的科室如儿科患者家长比较介意医师实习，此时带教老师需要做更多的沟通工作。因此在备课难度和备课耗费时间上来看，观察组明显成绩低于传统组。但毕竟结合患者的教学上，鼓励学生主动参与，在这个过程中学生和老师，学生和患者的互动度高，对于这些正向反馈，教师的积极性明显提高。

综上，相对于传统授课教学方法，结合实际病例的教学，在医学本科生在放射科实习的过程中，不仅提高了实习学生的学习效率，同时有效提高了学习兴趣，锻炼了影像诊断思维，在出科考试成绩、理论结合实践应用能力、相关知识点的学习和记忆等方面均优于传统授课教学，还可能有助于带教师提高自身教学质量水平，收到了很好的教学效果。