实时胰岛素泵治疗对2型糖尿病患者氧化应激及血管内皮功能的影响

杨晨 沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析实时胰岛素泵治疗对2型糖尿病患者氧化应激及血管内皮功能的影响。方法：选取在2018年1月～2019年1月本院收治的119例2型糖尿病患者作为研究对象，根据入院顺序分为两组，对照组59例行胰岛素皮下注射治疗，实验组60例行722胰岛素泵治疗，对比最终疗效。结果：治疗后实验组SDBG（1.42±0.38）mmol/L、MAGE（3.45±0.86）mmol/L、LAGE（4.28±1.62）mmol/L均优于对照组；实验组8-isoPGF2α（81.57±7.69）ng/L、ADMA（0.61±0.28）µmol/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖相比较于对照组较低（P＜0.05），对比两组治疗有效率，实验组治疗有效率96.67%；对照组治疗有效率86.44%，实验组治疗有效率相比较对照组较低（P＜0.05），实验组不良反应发生率为3.33%；对照组不良反应发生率为15.25%。实验组患者并发症发生率相比较对照组较低（P<0.05)。结论：2型糖尿病患者应用722胰岛素泵（3C）治疗可有效降低患者氧化应激反应，改善血管内皮功能。

2型糖尿病以老年人、肥胖患者为主要发病人群，作为一类多发性慢性代谢性疾病，血糖水平的控制是治疗2型糖尿病的主要目的。如果2型糖尿病患者没有及时接受有效治疗，血糖长期处于紊乱状态，则容易引发多种并发症，对患者其他脏器功能都会形成不良影响，甚至会影响患者生命安全[1]。目前，实时胰岛素泵治疗已取代了胰岛素皮下注射成为了治疗2型糖尿病的常用方案，具备安全、简便、疗效更为确切的优势，不仅能够有效实现对患者血糖的抑制作用，还能改善患者的微循环，降低氧化应激反应，减少对血管内皮细胞的破坏，改善血管内皮功能[2]。基于此，选取在2018年1月～2019年1月本院收治的119例2型糖尿病患者作为研究对象，根据入院顺序分为两组，对照组59例行胰岛素皮下注射治疗，实验组60例行722胰岛素泵治疗。对比分析了实时胰岛素泵治疗对2型糖尿病患者氧化应激及血管内皮功能的影响，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院参与本次研究的研究对象为2型糖尿病患者，均在2018年1月～2019年1月收治的收入本院治疗，共119例2型糖尿病患者作为研究对象，根据入院顺序分为两组，对照组59例行胰岛素皮下注射治疗，实验组60例行722胰岛素泵治疗。本次试验中，两组男女占比分别为34:26与32:27；实验组平均年龄为（52.12±3.93）岁；对照组平均年龄为（52.88±3.17）岁。实验组病程2～7年，平均（4.56±1.24）年，对照组病程2～9年，平均（4.65±1.67）年。两组一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）通过相关诊断方法明确为2型糖尿病患者；（2）了解本次研究目的，且可配合本次研究者；（3）基础资料健全者。排除标准：（1）患有凝血功能障碍、恶性肿瘤者；（2）患有精神类疾病者；（3）基础资料缺失者，以及无法配合本次研究者。以上入选研究对象均符合本次设定的纳入标准，此次研究经伦理审核批准通过。

1.2 方法

对照组行胰岛素皮下注射治疗：甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药公司，国药准字为J20140052]，给药时间为夜间，初始注射剂量为0.21IU/kg，将5.6mmol/L作为患者血糖控制标准值，如果患者的空腹血糖值每超出1mmol/L之后增加2U药物剂量，每隔3d调整一次用药剂量，当患者的空腹血糖值达到5.6mmol/L之后维持这一剂量继续用药。

实验组采取722胰岛素泵治疗，给予患者佩戴722泵，并开启CHMS功能，在患者入睡以及饮食前进行血糖指标录入，低血糖设定在3.9mmol/L，在722泵视检系统表示产生大幅度变化期间，采取大剂量增加胰岛素，并对基础率进行调整，以及设置临时基础率对血糖进行控制，防止血糖产生较大变化，控制高血糖，预防低血糖。门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）药业有限公司，国药准字J20150073]，起始剂量为体重（kg）×0.5，基础胰岛素占总剂量的50%，其余50%于餐前服用。

1.3 观察指标与判定标准

（1）对比两组患者临床指标，包括血糖标注差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）。（2）对比两组患者的氧化应激指标：8一异前列腺素F2α（8-isoPGF2α）与血管内皮指标二甲基精氨酸（ADMA）。（3）对患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖进行监测。（4）对患者治疗有效率进行比较，疗效标准按照患者相关指标改善情况进行评价，显效指患者相关指标改善较好；有效指患者相关指标改善尚可；无效指患者治疗后相关指标较差。（5）观察患者治疗后不良反应发生情况，其中包含了休克、心绞痛以及肾功能衰竭。

1.4 统计学分析

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。±s用于表示计量资料，用t检验；%用于表示计数资料，用χ2检验。P<0.05为存在显著差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率对比分析

对比两组治疗有效率，实验组治疗有效率96.67%（58/60）；对照组治疗有效率86.44%（51/59），实验组治疗有效率凸显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者治疗有效率对比分析

2.2 两组患者临床指标对比

对比两组患者的临床指标，治疗前两组SDBG、MAGE、LAGE差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组指标相比较对照组较低（P<0.05），见表2。

表2. 两组临床指标对比(±s)

表2. 两组临床指标对比(±s)

组别 例数 SDBG(mmol/L) MAGE(mmol/L) LAGE(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 3.57±0.24 1.42±0.38 8.14±0.11 3.45±0.86 12.47±2.10 4.28±1.62对照组 59 3.59±0.21 1.97±0.47 8.23±1.07 4.77±0.51 12.34±2.11 4.75±1.69 t 0.7825 3.4578 0.8541 4.2102 0.3874 4.0210 P 0.2415 0.0341 0.3412 0.0241 0.9874 0.0211

2.3 两组8-isoPGF2α、ADMA指标对比

治疗前两组8-isoPGF2α、ADMA差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组指标均相比较对照组较低（P<0.05），见表3。

表3. 两组8-isoPGF2α、ADMA指标对比(±s)

表3. 两组8-isoPGF2α、ADMA指标对比(±s)

组别 例数 8-isoPGF2α(ng/L) ADMA(µmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 128.47±14.78 81.57±7.69 0.97±0.41 0.61±0.28对照组 59 131.24±13.45 91.45±6.02 0.83±0.32 0.68±0.15 t 0.7412 3.4511 0.8510 3.2458 P 0.3541 0.0031 0.5211 0.0028

2.4 两组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖对比分析

治疗前两组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4. 两组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖对比分析(±s)

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 11.43±2.34 5.46±1.21 17.68±2.32 7.57±1.43 12.35±2.15 6.34±1.32对照组 59 11.46±2.45 7.84±1.32 17.57±2.43 8.79±1.36 12.43±2.16 8.65±2.31 t 0.0682 10.2557 0.2526 4.7674 0.2025 6.7116 P 0.9451 0.0001 0.8010 0.0001 0.8399 0.0001

2.5 两组治疗后不良反应发生率

实验组不良反应发生率为3.33%（2/60）；对照组不良反应发生率为15.25%（9/59）。实验组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05)，见表5。

表5. 两组治疗后不良反应发生率

3.讨论

2型糖尿病有着发病因素复杂、治疗周期长的特性，多由胰岛细胞受损、胰岛素分泌不足所致，因此，临床主要以胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射的方式帮助患者促进胰岛素分泌，进而实现改善血糖的目的。与胰岛素皮下注射相比，实时胰岛素泵强化治疗更具稳定血糖、改善β细胞功能的优势，能够根据患者的血糖变化实时调整患者的治疗方案，可在快速降糖的基础上有效改善皮下注射易引发低血糖症与高血压危象的缺陷[3,4]。8-isoPGF2α是评价机体氧化应激损伤的主要指标，有关研究表明，2型糖尿病患者体内的8-isoPGF2α水平显著高于健康人群，而实时胰岛素泵治疗能够降低患者体内8-isoPGF2α浓度，可有效改善患者的氧化应激反应，缓解炎症，减少胰岛素抵抗[5,6]。内皮功能主要是对患者血管稳态予以调节，其有效性、完整性在血小板活性和患者体内的血液正常流动中有着重要意义。内皮功能障碍属于较多危险因素造成的，导致动脉粥样硬化发生率较高。因此，为此对患者的血管内皮功能予以评价极为重要。ADMA是评价糖尿病内皮功能的主要指标，具备一氧化氮合成的抑制作用，当2型糖尿病机体内的血糖过高时，会造成内皮细胞功能损伤，导致血管内皮受损，增加了微血管疾病的病发风险。而实时胰岛素泵治疗能够降低ADMA水平，减少对一氧化氮合成的抑制作用，能够有效降低糖尿病微血管并发症的发生。

相关研究表明对2型糖尿病患者早期采取胰岛素泵治疗，可对患者的胰岛B细胞功能予以改善，对进行病情较好的控制。国内也较为推荐2型糖尿病患者采取胰岛素泵治疗。胰岛素泵治疗属于当前治疗2型糖尿病的最佳方法﹐可较好的模拟患者生理性胰岛素分泌﹐且经持续输注基础胰岛素﹐确保患者于非进食状态下血糖的稳定。进食情况给予负荷量，可确保患者血糖指标得到改善，对其病情进行控制。本次研究中，治疗前两组空腹血糖、餐后两小时血糖以及睡前血糖

对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组空腹血糖、餐后两小时血糖以及睡前血糖相比较对照组较低（P<0.05），由此结果可见，该治疗方法能够对患者的血糖予以有效控制，同时可降低多次胰岛素皮下注射产生的血糖波动。通过本文论述可知，治疗后实验组SDBG、MAGE、LAGE等指标均优于对照组；实验组氧化应激反应指标8-isoPGF2α、血管内皮功能指标ADMA均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组治疗有效率，实验组治疗有效率96.67%（58/60）；对照组治疗有效率86.44%（51/59），实验组治疗有效率高于对照组（P<0.05），对比两组治疗不良反应发生率，实验组不良反应发生率为3.33%（2/60）；对照组不良反应发生率为15.25%（9/59）。实验组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05)。上述研究结果说明了722胰岛素泵治疗效果要显著高于胰岛素皮下注射治疗。

综上所述，2型糖尿病患者应用722胰岛素泵治疗效果显著，能够增强血糖抑制作用，改善血管内皮功能、预防血糖波动、降低氧化应激反应。