胃镜下止血治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血的临床效果研究

王婧 井冈山大学附属医院消化内科 （江西 吉安 343000）

内容提要：目的：将胃镜下止血治疗方法用于消化性溃疡合并急性上消化道出血治疗中，并对治疗临床效果进行研究。方法：以本院2018年2月～2020年11月接诊的100例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者作为主要对象，用奇偶数分组法将其分为对照组50例（采用常规内科治疗手段）和观察组50例（采用胃镜下止血治疗），分析两组治疗后治疗有效率、住院时间、并发症发生率变化。结果：观察组治疗有效率98.00%较对照组的80.00%明显较高（P<0.05）。观察组住院时间较对照组明显较短（P<0.05）。观察组并发症发生率2.00%较对照组的18.00%明显较低（P<0.05）。结论：对本院接诊消化性溃疡合并急性上消化道出血患者实施胃镜下止血治疗方案后，能确切提升对患者治疗效果，缩短住院时间，减少并发症发生。

消化性溃疡合并急性上消化道出血是一种较为严重的创伤性疾病[1]。临床对患者若治疗不够及时，则会导致患者由于失血过多而出现休克，严重者会导致循环衰竭以致危及生命，因此对患者进行治疗时应用干预模式十分必要[2]。在对患者治疗的过程中及时采取有效的止血方法才能够预防出血情况，这样才能够积极避免不良预后及并发症的出现[3]。针对该病的治疗，临床治疗方法包括介入治疗、内镜下治疗、常规治疗等，胃镜技术不断完善，得到了广泛应用，其方法简单，将费用降低。现如今，通过胃镜治疗，帮助患者释放负性情绪，帮助患者减轻心理压力，同时减少对患者造成的二次损伤，降低不良反应发生率，治疗效果显著。通过胃镜治疗方案精准评估患者生命体征的同时，仔细检查和明确患者的潜在病灶，实施有针对性的治疗，这样对该病的止血效果较好[4]。所以本研究基于此主要分析本院2018年2月～2020年11月接诊消化性溃疡合并急性上消化道出血患者经胃镜下止血治疗情况，现将有关情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2020年11月在本院经内镜检查、X线钡餐检查确诊的100例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者，并观察和分析了临床资料。纳入标准：①无严重血液感染、未携带病原菌者；②无胃镜下注射药物禁忌者；③对研究项目签署知情同意书，积极参与该组研究者。排除标准：①治疗禁忌者；②慢性感染性疾病者；③不重视研究者。对照组50例，男女比例为9:1；年龄23～69岁，平均（44.62±2.04）岁；病程2个月～9年，平均（4.23±0.47）年。观察组50例，男女比例为13:12；年龄22～70岁，平均（44.73±2.03）岁；病程3个月～9年，平均（4.34±0.36）年。两组男女比例、年龄区间及病程对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规内科治疗

对照组采用常规内科治疗方法：①待患者入院，治疗人员保持患者口腔清洁，呕吐后清除口腔异物。创造舒适的治疗和休息环境，卧床休息，采取平卧位，抬高下肢，增加回心血量。②静脉通路的建立与维护，给予患者常用的质子泵抑制药奥美拉唑（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056108）进行治疗。同时8mg去甲肾上腺素加入100mL生理盐水口服或胃管内注入。

1.2.2 观察组胃镜下止血治疗

观察组行胃镜下止血治疗，采用日本富士EG-600胃镜，对患者通过局部注射作用于病灶，充满液体的美国波科生产一次性注射针经胃镜钳道插入到需进行注射治疗的部位，距出血血管1～2mm处，分3～5点注射，1/1000肾上腺素（生产企业：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817）皮下注射，注射2～3mL/次，保留胃镜，尤其是要密切观察出血变化。在胃镜下取组织进行病理检查，插入钛夹置放操作器，确保上消化道出血部位直接接触钛夹。插入钛夹推送器并伸出钛夹，对准出血病灶两侧，放置操作杆，第一个结先稍收紧后再将切断钛夹，对出血病灶给予止血处理，根据病情，采取必要的治疗和控制措施，经电子胃肠镜下放置金属钛夹止血。操作后内镜消无菌生理盐水冲洗。当钛夹放置准确后，确认完全止血后退出内镜。术后让患者禁食24h。

1.3 观察指标与判定标准

①对两组治疗后总有效率进行比较，显效：接受2d治疗后，生命体征趋于稳定，消化道出血停止；有效：接受4d治疗后，消化道出血趋于正常，消化道出血的症状显著缓解；无效：接受4d治疗后，临床症状无显著缓解，出血现象未得到缓解。

②对两组住院天数进行统计并比较。

③对比两组并发症发生率和发生种类之间的差异，并分析其发生率，其中，并发症发生率=（出血例数+穿孔例数+疼痛例数）/50×100%。

1.4 统计学分析

对所收集到的患者资料进行分析后录入采用SPSS 23.0软件包，并进行数据统计学处理。%是计数资料的主要描述性指标，采用χ2检验方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗疗效分析

观察组治疗有效率98.00%和对照组的80.00%比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组住院时间分析

观察组住院时间和对照组比明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2. 两组住院时间对比(±s,d)

表2. 两组住院时间对比(±s,d)

组别 n 住院时间对照组 50 7.53±1.14观察组 50 5.39±1.54 t 7.898 P 0.000

2.3 两组并发症发生情况分析

观察组并发症发生率2.00%和对照组的18.00%比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3. 两组并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

上消化道出血属于临床常见急症，该疾病的发生与胃酸分泌量增加、胃黏膜屏障功能降低等存在必然的联系。且现实社会的生活节奏快、生活压力大，该病发生率较高[5]。此疾病男性发病率仍高于女性，其与大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等存在一定关系。消化性溃疡并急性上消化道出血临床表现呕血（咖啡色液或鲜血）、黑便（便血）等症状[6-8]。患者消化道出现溃疡以后坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织会损害到溃疡部位的肉芽增生，使患者表现为出血症状[9-11]。消化性溃疡引起的上消化道出血是临床上常见的消化系统疾病之一，长此以往会让患者表现出溃疡，对血管附近的组织造成压迫，并逐渐出现严重表现[12]。而一旦出血后难以自然止血，病情严重，非常严重的患者会出现短暂性的休克，若延迟治疗，对患者的身体健康造成严重危害[13]。消化性溃疡并急性上消化道出血进行禁食、积极补充血容量、维持水电解质平衡常规治疗，避免失血性休克出现，改善患者的失血情况，抑制胃酸治疗。消化性溃疡并急性上消化道出血采用胃镜下注射治疗，在胃镜下将药物直接注射到组织中，应用率较高。

对该病，临床常通过质子泵抑制剂、生长素释放抑制激素进行治疗。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其是能够抑制胃酸的药物，导致pH值降至6.0左右，减少胃酸分泌，避免刺激溃疡面加重病情。此药物可使血小板自行恢复正常凝聚的生理功能。让患者服用质子泵抑制药奥美拉唑等，治疗效果不理想。当前胃镜下治疗方法应用于各种领域，内镜治疗具有良好操作视野下进行内镜下扩展治疗，这样提高对病灶的检出率，尤其是小病灶的检出率，而且经过内镜的治疗，可以提升治疗的安全性及有效性，最大限度减少患者交叉感染的发生率。内镜治疗方案患者无须麻醉、无须住院，行动自由，不会对患者正常活动造成影响，而且治疗手术简单、操作容易、术野清晰，能实现更加理想的治疗效果[14]。通过胃镜对患者进行治疗，对病变部位及各组织的位置把握，了解其发展的状况，有针对性提出时效性解决措施。胃镜治疗是帮助诊断最简单、直接、真实、有效的手段。和常规内科治疗比，胃镜下治疗操作简便，可以比较清晰看到胃肠道黏膜的情况，减少患者治疗时的创伤和痛苦，不影响患者的正常生活。内镜治疗有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩，其止血效果较优。内镜下探查出血部位，插入钛夹，降低病灶部位血流速度和出血动脉血管的内部压力，将止血效果提升，能够使患者在最短的时间内融入正常生活当中[15,16]。高杨等[17]研究中研究对象选取116例消化性溃疡并急性上消化道出血患者，根据入院顺序不同将以上患者分为两组，对照组采取常规三联疗法治疗，观察组采取胃镜下钛夹止血治疗措施，分析两组不同治疗效果，结果发现，观察组比对照组获得了更高的治疗总有效率（P<0.05），可见，消化性溃疡并急性上消化道出血患者经胃镜下治疗获得了不错的治疗效果。这点和本次研究有类似之处。以上数据经证实得出，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率相比于对照组较低（P<0.05）。证实胃镜下止血治疗消化性溃疡并急性上消化道出血疾病，效果明显，有助于患者尽早出院，备受患者认可，减少了并发症发生率。另外此次研究中，由于样本容量投入较少，相关指标不足，研究难免有局限性，后续需要增加样本容量及指标的投入，丰富对此的有关研究。

综上所述，本院消化性溃疡合并急性上消化道出血患者接受胃镜下止血治疗，治疗效果较好，缩短了住院时间，降低了并发症发生率，促使患者尽早恢复健康，在临床当中应用价值较高。另外此种治疗方法可以用于指导相关疾病治疗工作的开展，并为有关研究提供可行性参考。