高频超声、彩色多普勒超声联用对甲状腺良/恶性结节的诊断价值分析

顾宇佳 常熟市第一人民医院超声科 （江苏 常熟 215500）

内容提要：目的：研究甲状腺良/恶性结节诊断中应用高频超声联合彩色多普勒超声的价值。方法：选取本院门诊接收的疑似甲状腺良/恶性结节的患者60例，时间为2019年1月～2020年1月，患者均应用高频超声联合彩色多普勒超声检查，以术后病理结果为金标准，比较诊断准确率、诊断效能、良恶性结节血流动力学指标及其超声声像图特点。结果：高频超声联合彩色多普勒超声组诊断准确率91.67%（55/60），灵敏度95.12%（39/41），特异度84.21%（16/19），阳性预测值92.86%（39/42），阴性预测值88.89%（16/18）。良性结节RI、PSV指标低于恶性结节，且EDV指标高于恶性结节，恶性结节组微钙化灶、内部低回声、边界不整、淋巴结转移高于良性结节组，周围无回声低于良性结节组，差异显著（P<0.05）。结论：甲状腺良/恶性结节应用高频超声联合彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确率，可为临床对患者病情的评估提供有利参考。

甲状腺结节是指甲状腺肿块随吞咽动作上下移动，是临床中的常见疾病，具有较高的发病率，多见于女性及老年人群中，其部分结节是实体组织，也有的结节内充斥液体，目前临床对该病的病因还未明确，可能与自身抗体、缺碘、促甲状腺激素分泌过多有关，大多发生于妊娠期妇女、呼吸道感染患者中，同时过度劳累、肥胖等因素也会诱发疾病的发生[1]。患者会出现多种症状，如颈部肿块、甲减症状、疼痛等，还会有食管受压、上腔静脉综合症的症状，若不及时治疗会合并甲状腺危象、喉返神经损伤等疾病，严重时会危及患者的生命安全，所以及时予以治疗很关键。治疗前需对患者的病情进行诊断，甲状腺结节良恶性鉴别是患者治疗的关键，以往临床中以手术病理检查结果为金标准，其具有一定的诊断效果，但是其创伤较大，很可能对患者造成损伤，反而会增加治疗难度。而近年来随着医疗技术的进步，超声诊断逐渐应用于临床中，其成本比较低且检查过程中患者不会有不适症状，临床主要有高频超声和彩色多普勒超声，其具有较高的分辨率，可有效提高临床诊断准确率，促使患者能尽快得到有效的治疗[2]。本次研究主要对2019年1月～2020年1月接收的60例疑似甲状腺良/恶性结节患者进行研究，观察应用高频超声联合彩色多普勒超声的诊断价值。

1.资料与资料

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月本院门诊接收的60例疑似甲状腺良/恶性结节患者为此次研究对象，其中男性、女性各34例、26例，年龄35～67岁，平均（52.6±4.3）岁，结节直径5～52mm，平均（26.5±4.3）mm。患者均已知晓研究内容，自愿参加，患者及家属均已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经手术病理检查确诊为甲状腺结节；（2）患者均符合高频超声、彩色多普勒超声适应症；（3）无意识障碍或认知障碍的患者；（4）临床资料较为完整的患者。排除标准：（1）肝肾功能严重衰竭或患有恶性肿瘤的患者；（2）患有精神疾病不能配合检查的患者；（3）妊娠期、哺乳期的患者；（4）合并血液系统疾病或免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

60例患者均经过手术病理检查确诊，确诊前对其应用高频超声联合彩色多普勒超声进行检查，其中高频超声检查采用型号为东芝Aplio XG的高频超声诊断仪，将其探头的频率设置为7.0～10.0MHz，而彩色多普勒超声则应用型号为GE LOGIQ S8多功能彩色多普勒超声诊断仪，将其探头频率设置为7.5～10.0MHz。高频超声检查时，协助患者呈平卧位，尽可能将颈部甲状腺区域完全暴露出，将耦合剂均匀涂抹于探头上后置于甲状腺区，常规进行扫查，以横切、纵切等方式对其甲状腺结节的回声、形态、边界及钙化等情况进行观察，同时做好相应的记录工作。彩色多普勒超声检查时，去除枕头协助患者呈平卧位，使其头部向后仰以暴露出颈部，对其进行横切、纵切检查后对彩色血流分布、分界及血流丰富程度进行观察及记录。

1.3 观察指标与判定标准

以术后病理结果为金标准，其中良性结节41例、恶性结节19例。对比术后病理结果与高频超声联合彩色多普勒超声结果、诊断效能及良恶性血流动力学指标，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.00%；准确度=（真阴性人数+真阳性人数）/总例数×100.00%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%。血流动力学指标有子宫动脉阻力、子宫动脉搏动指数、血流速度。血流动力学指标主要有阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）。对比良恶性结节超声声像图特点。

1.4 统计学分析

统计学软件应用SPSS24.0，计量资料用±s表示，t检验；计数资料用（n，%）表示，χ2检验。P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1 比较术后病理结果与高频超声联合彩色多普勒超声结果

60例患者中，高频超声联合彩色多普勒超声诊断良性结节39例，恶性结节16例，见表1。

表1. 术后病理结果与高频超声联合彩色多普勒超声结果对比(n)

2.2 高频超声联合彩色多普勒超声诊断效能

高频超声联合彩色多普勒超声诊断准确率91.67%（55/60），灵敏度95.12%（39/41），特异度84.21%（16/19），阳性预测值92.86%（39/42），阴性预测值88.89%（16/18）。

2.3 良恶性结节血流动力学指标对比

良性结节RI、PSV指标低于恶性结节，且EDV指标高于恶性结节，差异显著（P<0.05），见表2。

表2. 良恶性结节血流动力学指标对比(±s)

表2. 良恶性结节血流动力学指标对比(±s)

组别 例数 RI EDV(cm/s) PSV(cm/s)良性结节 41 0.4±0.1 17.5±3.2 30.1±6.5恶性结节 19 0.7±0.1 14.3±2.6 33.2±7.1 t 10.810 4.112 2.324 P 0.000 0.000 0.046

2.4 良恶性结节超声声像图特点对比

恶性结节组微钙化灶、内部低回声、边界不整、淋巴结转移高于良性结节组，周围无回声低于良性结节组，差异显著（P<0.05），见表3。

表3. 对比良恶性结节超声声像图特点[n(%)]

3.讨论

我国甲状腺癌发生率有所上升，据流行病学调查显示，2010年～2017年，我国大陆甲状腺癌发病率约为(273～382)/10万。甲状腺结节的发生率较高，其可分为良性结节和恶性结节两种，良性结节有甲状腺肿、甲状腺腺瘤，恶性结节有甲状腺癌、淋巴瘤等[3]，近些年受多种因素影响，甲状腺结节的患病率不断升高，随着年龄的增长其发病率会越来越高。该病呈慢性持续性发展，虽然临床中恶性结节的发病率不高，但是若不能及时发现并治疗会导致病情进一步恶化，进而对患者的生命安全构成威胁，临床中对甲状腺结节患者主要采用手术治疗，其一般都能治愈且预后较好，不会留有后遗症。治疗前疾病诊断是必要的，虽然患者会出现不同症状但因缺乏典型性就会增加鉴别的难度进而导致出现漏诊或误诊的情况。以往临床中应用的术后病理结果为疾病诊断的金标准，但是手术会有一定的创伤，且手术后容易使患者出现甲状腺功能减退进而降低其依从性，所以应选择一种高效的诊断方法[4]。随着医疗技术水平的提升，影像学技术在不断发展，临床常用的超声检查有高频超声和彩色多普勒超声，其中高频超声具有较高的分辨率，可较好地鉴别良性结节与恶性结节，检查时将涂抹有耦合剂的探头置于患者的甲状腺区域扫描即可，其操作简单方便，不会对患者造成较大的创伤，同时对于直径<2cm的结节通过高频超声也能清楚的观察到结节形态、结构、钙化等问题，其在临床甲状腺结节患者的诊断中具有明显的作用。有研究资料显示应用高频超声检查良性结节时其形态比较规则，边界比较清晰且血流信号分布较少，而恶性结节其形态大多不规则，且边界比较模糊，内部有较强的回声且常伴有钙化的情况[5]。而彩色多普勒超声也是临床常用的一种检查方法，比较适用于腹部疾病、心脏疾病及浅表器官疾病的检查中，其非侵入性操作，不会对患者造成损伤，且检查更为方便，可以通过对透视图的移动而获取最佳视角，不需要对体位进行更改，同时其具有及时性。在甲状腺结节患者的检查中具有高度敏感性，无论结节为良性还是恶性，其均能为临床患者的诊断提供有力依据。通过超声检查在良性结节患者中其回声为高回声，但也有部分患者为混合回声，而恶性结节回声大多为低回声，因为这时期其结节已发展成为癌症，若癌细胞的体积过大，其细胞间质量就会减少回声也会因此而减少，实际检查中可以通过对结节病灶背面回声的改变对病灶性质进行判断，良性结节其后回波基本保持不变，而恶性结节后部回波会不断减弱或是消失，但也可能某部分不会变化，同时在超声下对病变钙化特征进行观察也能对疾病的诊断起到辅助作用[6]。此研究结果显示良恶性结节微钙化灶、内部低回声、边界不整、淋巴结转移、周围无回声方面有明显差异，由此说明甲状腺恶性结节患者高频超声联合彩色多普勒超声声像图特征更加明显，根据其血流参数情况来看甲状腺恶性结节患者应用高频超声联合彩色多普勒超声可清楚的看到丰富的血流信号，可将其作为鉴别诊断的标准，其血流大的主要原因在于恶性结节会随新生血管生长，其血管比较丰富且血流速度较快，而良性结节血液供应源于宿主，其不同性质的甲状腺结节声线图特点及血供表现均会不同，临床在检查时应尽可能的掌握其特点及鉴别要点，才能有效提高诊断准确率。将高频超声与彩色多普勒超声联合应用于甲状腺良/恶性结节患者的诊断中能提高诊断准确率，降低漏诊及误诊的发生率，进而使患者能尽快得到治疗以改善其预后效果，另外临床医师也要对患者的病情及身体情况进行了解，必要时可接受手术病理检查促使其能早期确诊。有研究资料显示甲状腺良/恶性结节诊断中应用高频超声联合彩色多普勒超声诊断准确率较高，与此研究结果相似。本次研究结果显示高频超声联合彩色多普勒超声组诊断准确率91.67%（55/60），灵敏度95.12%（39/41），特异度84.21%（16/19），且良性结节RI、PSV指标低于恶性结节，EDV指标高于恶性结节，恶性结节组微钙化灶、内部低回声、边界不整、淋巴结转移高于良性结节组，周围无回声低于良性结节组。

综上所述，甲状腺良/恶性结节应用高频超声联合彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确率，可为临床对患者病情的评估提供有利参考。