2018年至2020年我院住院药房第二类精神药品使用分析

郑彬彬，徐正龙，戚宝和

（江苏省兴化市人民医院药剂科，江苏 泰州 225700）

第二类精神药品具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、镇痛等作用，失眠、焦虑、癫痫、癌痛等患者长期使用，但该类药长期使用会增加药品不良反应的发生风险，用药时需慎重［1］。自2009年推行“医改”，尤其是新型农村合作医疗启动以来，更多患者获得医疗保健特别是住院治疗的机会，我国的住院率不断上升［2］。多数患者在住院期间要长期遭受疾病导致的身体不适和精神压力，其对第二类精神药品的使用频繁。为加强我院对第二类精神药品的管理，促进临床合理用药，本研究中在《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规的指导下，统计和分析了我院住院药房2018年至2020年第二类精神药品的使用情况。现报道如下。

1 资料与方法

提取我院住院药房2018年至2020年第二类精神药品的相关使用数据，包括药品的通用名、规格、剂型、用量、总金额等，并采用Execl软件进行归类统计。

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析法，计算住院患者所用第二类精神药品的用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和销售金额与DDDs 的排序比（B/ A），评价该类药品的使用合理性［3-5］。DDDs 为患者对该药的选择倾向性（DDDs=某药年销售总量/该药DDD），值越大表明患者对该药的选择倾向性越大；DDC 值代表药品售价的高低（DDC=某药年销售金额/该药DDDs），值越大表明该药的使用成本越高；B/A 大于1，提示药品日均费用低，经济性好，反之则经济性越差，越接近1，提示患者接受度越高。

2 结果

2.1 药品销售情况

我院住院药房第二类精神药品的销售金额和药品总销售金额变化趋势一致，2019年达峰值。其中，2019年比2018年增长了23.17%，2020年比2019年下降了10.10%，详见表1。3年来，地佐辛注射液和咪达唑仑注射液的销售金额均排名前二，详见表2。

表1 2018年至2020年住院药房第二类精神药品销售情况Tab.1 Consumption sum of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

表2 2018年至2020年住院药房第二类精神药品销售金额及排序Tab.2 Consumption sum and sequence of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

2.2 DDDs、DDC 和B/A

3年间，地佐辛注射液和艾司唑仑片的DDDs 值均位居前二。DDC 值排前三的均依次为地佐辛注射液、咪达唑仑注射液和苯巴比妥粉针；DDC 值排后三的依次为苯巴比妥片、地西泮片和艾司唑仑片，提示口服类苯二氮类药物的使用成本低，患者的经济负担小。除苯巴比妥粉针价格上浮了近2 倍外，剩余药品DDC 值变化不大，说明我院第二类精神药品的价格较稳定。各药的B/ A 在0.4～3.0 范围内，其中艾司唑仑片始终为3.00，地佐辛注射液始终为1.00。详见表3。

表3 2018年至2020年住院药房第二类精神药品DDDs、DDC和B/ATab.3 DDDs，DDC and B/A of psychotropic drugs of category Ⅱin the inpatient pharmacy from 2018 to 2020

3 讨论

3.1 地佐辛注射液使用分析

地佐辛注射液为新型阿片受体混合激动-拮抗剂，可用于缓解中重度疼痛。与其他阿片类镇痛药相比，在治疗急性术后疼痛方面与吗啡、哌替啶、芬太尼和舒芬太尼疗效相同，而成瘾性低；在缓解围术期疼痛方面比吗啡疗效更好，且药品不良反应更少，其使用量占国内阿片类镇痛药总量的45%以上［6］。此外，由于人口老龄化、不良生活习惯和环境变化等，我国手术患者及癌症发病率呈上升趋势［7］，上述患者均有较大镇痛“刚需”，加之地佐辛的售价远高于其他药品，故其用量、销售金额、DDDs 和DDC 始终居我院第一，DDDs 也一直处在较高水平。仅2018年就占第二类精神药品销售总金额的99%，而品规数仅占10 个品规的10%，可能存在过度使用的情况，应引起重视。最特别的是，B/ A值连续3年为1.00，即患者接受度未受影响。为此，我院将积极开展地佐辛注射液使用合理性点评和药物经济学分析，强化临床使用监管。2020年，其销售金额占比下降近1%，初见成效。

3.2 苯二氮类和巴比妥类药物使用分析

3.2.1 咪达唑仑注射液

咪达唑仑注射液、地西泮注射液及苯巴比妥粉针对中枢神经系统均有抑制作用，是临床常用的镇静催眠及抗惊厥、抗癫痫用药。其中咪达唑仑和地西泮是儿童使用的一线抗惊厥药物，苯巴比妥为二线用药。咪达唑仑注射剂2018年至2020年在本院第二类精神药品注射剂中的用量、销售金额、DDDs 和DDC 的排名均居前列，而地西泮注射液及苯巴比妥粉针的排名均居末两位。咪达唑仑可经黏膜吸收，给药方式多样、能快速透过血-脑屏障进入中枢神经系统，毒性小，且不易影响呼吸和循环系统。比其他苯二氮类药物（羟嗪和地西泮）更具优势，被多种指南推荐用于儿童的镇静和催眠［8］。尽管咪达唑仑价格稍贵，但仍占据了我院同类型注射剂一半的市场份额。地西泮价廉，但其半衰期短，易在脂肪组织中蓄积，苯巴比妥价格偏高，且起效慢，易引起呼吸抑制，这两药在治疗癫痫和失眠等方面的用途大多已被其他不良反应较小的药物所取代［9］，故二者的DDDs 呈下降趋势，用量逐年减少。

3.2.2 艾司唑仑片

口服类镇静催眠药多数（约80%）市场份额被艾司唑仑占据，需警惕过量使用；且其DDDs 值排序一直独占口服类第一，DDC 值最低。艾司唑仑片与氯硝西泮片疗效相似，但艾司唑仑的消耗量是氯硝西泮的8～10倍，而DDC值仅有氯硝西泮的1/6～1/4，患者服用艾司唑仑的成本最低，是我院用于失眠短期治疗及焦虑治疗的首选，表明价格在很大程度上影响患者的选药。现代社会生活压力的加大，导致焦虑和失眠的发生率飙升。未来艾司唑仑片的使用量还可能继续增加，医师须谨慎开具，同时药师要加强监测，评估风险与收益，减少耐受性和成瘾性的风险。

3.3 非苯二氮类药物使用分析

3.4 小结

2018年至2020年，我院住院药房第二类精神药品用药基本合理。但在其管理和使用中还存在一定问题。目前，我院第二类精神药品共10个品规，其中国家基本药物有8 种，意味着我院第二类精神药品总体价格低廉，患者的经济负担小，符合我国药品发展的总体趋势。但我院仅在2019年引进新型镇静催眠药唑吡坦片，药品目录有待进一步完善。地佐辛注射液单价较高，且销售金额占比较大，艾司唑仑片价格低廉，但用量较大，这2 种药物可能存在过量使用现象，医师与药师应严格明确用药指征，兼顾有效、经济的原则，评估其耐受、滥用和成瘾的风险，同时临床药师要加大相应的专项点评工作力度，及时干预不合理处方，确保患者的用药安全、合理。