健康教育导向的循证护理干预对尿毒症血液透析患者血管通路依从性和生活质量的影响

徐娇瑾

（苏州市吴中人民医院肾内科，江苏 苏州 215128）

尿毒症（uremia）是肾脏功能不可逆性减退，至肾功能丧失而表现出的水肿、疲乏、酸碱平衡紊乱、代谢障碍等系列临床综合征[1]。血液透析为尿毒症的常用替代治疗方式。血管通路直接关系着血液透析效果，是尿毒症血液透析患者的生命线[2]。但在临床中，由于缺乏正确的血液透析认知，患者对血管通路护理的重视度较低，依从性较差，使得血管通路使用寿命明显缩短，进而影响临床疗效，降低患者的生活质量[3]。因此，加强血液透析患者的健康教育是临床研究的重点。本研究主要探讨健康教育导向的循证护理干预对尿毒症血液透析患者血管通路依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月-2020 年8 月苏州市吴中人民医院收治的52 例尿毒症血液透析患者，按随机数字表法分为干预组和参照组，每组26 例。干预组男17 例，女9 例；年龄45～75 岁，中位数58.61 岁；病程5 个月～7 年，中位数3.11 年；文化水平：初中及以下8 例，高中或大专13 例，大学及以上5 例。参照组男15 例，女11 例；年龄46～74 岁，中位数57.38 岁；病程4 个月～5 年，中位数2.09 年；文化水平：初中及以下6 例，高中或大专16 例，大学及以上4 例。两组年龄、性别、病程、文化水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合尿毒症的诊断标准[4]；②均接受血液透析治疗；③临床资料完整；④可正常沟通。

1.2.2 排除标准 ①合并严重感染者；②合并重要器官严重功能障碍者；③合并出血或原发性肝肾疾病者。

1.3 方法 参照组在患者血液透析期间按照常规模式实施健康教育，包括在血液透析期间，口头讲解疾病及血液透析知识，强调注意事项，指导患者日常饮食及生活注意事项等。干预组在参照组基础上实施基于健康教育导向的循证护理干预，具体包括以下内容。

1.3.1 组建循证小组 由主治医生任组长，组建干预小组。院方邀请尿毒症治疗及循证护理专家，对组员开展尿毒症血液透析、健康教育导向的循证护理知识培训，帮助组员理解并掌握循证护理方法、流程，提高重视度。开展循证护理后，每周召开一次护理总结会，明确护理问题，讨论解决方式，并做好记录。对本阶段未解决的问题，将其作为下一阶段护理的重点，逐步完善护理方案。

1.3.2 制定循证护理 组员查阅患者病历档案，提出循证问题并汇总，讨论影响因素，提出护理意见。根据尿毒症血液透析患者的临床表现、现有认知状态、对循证护理的认可度等制定健康教育干预方法，开展循证指导。

1.3.3 方案实施 根据患者血液透析的不同时期，使用文字、视频、讲座、宣传画、现场答疑等多种方式，对患者实施健康教育干预。干预期间严格围绕干预目标，调动患者主观能动性，并发挥家属作用，取得家属配合，共同提升健康教育效果。①首次透析时健康教育：首次透析时，护士积极做好引导，并主动做自我介绍。向患者耐心介绍血液透析环境、过程，帮助患者适应环境。根据患者文化水平，使用简单易懂语言，告知尿毒症相关知识，包括疾病发生发展过程、透析期注意事项等，也可邀请既往接受血液透析后获得良好疗效的患者现身说法，增强患者自信心，改善其情绪状态。②2 次透析健康教育：告知血液透析可能出现的并发症，如失衡综合征、症状性低血压、高血压、热原反应等，讲解并发症状出现时的处理方式。叮嘱患者若出现严重并发症，应立即就医。③3 次透析健康教育：告知加强内瘘管护理对降低并发症的重要性，叮嘱患者保护造瘘管，避免其受压，保持造瘘处处于宽松状态，并保持造瘘处清洁、干燥，透析后24 h 不洗澡。透析结束后，应加强穿刺部位出血情况监测，并了解动静脉内瘘畅通情况。④4 次透析健康教育：根据患者营养状态，为其提供针对性饮食指导，补充维生素、蛋白质、微量元素，限制盐、水分的摄入。⑤5 次透析健康教育：指导其养成良好的生活习惯，戒烟酒，保持心情愉悦；严禁暴饮暴食，每日坚持适量锻炼，以有氧运动为主；叮嘱其每日监测血压、血糖及心率，并做好记录。

1.4 观察指标 比较两组疾病知晓情况、血管通路依从性及生活质量。

1.4.1 疾病知晓情况 采用院方自制疾病认知调查问卷，护士指导患者填写，包含疾病认知、血液透析认知、自我管理、生活管理、社会交往5 个方面，每个维度20 分，总分100 分，得分越高表示对疾病的掌握度越高。

1.4.2 血管通路依从性 以完全依从（严格遵医嘱执行血液透析）、部分依从（基本按照医嘱执行血液透析，偶尔有漏、缺情况）、不依从（完全不遵医嘱，或抗拒血液透析）为判定标准。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4.3 生活质量 采用生活质量评价量表（SF-36）评估患者生活质量，该量表共包含8 个方面，分别为生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），每项得分20 分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知晓率比较 干预组疾病认知、血液透析认知、自我管理、生活管理、社会交往评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知晓情况比较（，分）

表1 两组疾病知晓情况比较（，分）

2.2 两组血管通路依从性比较 干预组血管通路总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血管通路依从性比较[n（%）]

2.3 两组生活质量比较 干预组PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

表3 两组生活质量比较（，分）

3 讨论

血液透析主要通过将体内血液引流至体外，经透析器的弥散、超滤、吸附、对流等步骤，进行物质交换，达到清除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，清除体内多余水分，改善症状的目的[5，6]。血液透析虽可延长患者生存期，但透析期间若护理不当，并发症发生风险较高，患者的心理问题也较突出[7]。研究显示[8，9]，对尿毒症血液透析患者实施健康教育干预，可提高患者疾病认知，增强其自信力，提升自我管理能力。常规健康教育重点主要是关于血液透析前的健康教育，且教育形式单一，缺乏灵活性、全面性和针对性，同时常规健康教育具有较大的随意性，且护士的护理能力和职业水平参差不齐，致使患者在治疗后期出现心理问题的几率较高，治疗依从性较差，进而影响治疗效果[10]。

循证护理是强调循环往复的干预方法，是一种针对性强、内容全面、切合实际的护理干预方式[11]。Vanden Wyngaert K 等[12]研究指出，基于健康教育导向的循证护理可有效增强尿毒症血液透析患者的血管通路依从性，减少血液透析期间血管通路护理不良事件发生率，延长血管通路使用时长。本研究结果显示，干预组疾病认知、血液透析认知、自我管理、生活管理、社会交往评分高于参照组（P＜0.05）；干预组血管通路总依从率高于参照组（P＜0.05），提示基于健康教育导向的循证护理干预对尿毒症血液透析患者有较高的临床应用价值。生活质量是评估尿毒症血液透析患者健康状态的重要指标[13]。本研究中干预组PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 评分高于参照组（P＜0.05），提示与常规健康教育方式相比，基于健康教育导向的循证护理干预可有效改善尿毒症血液透析患者的生活质量，分析原因为基于健康教育导向的循证护理可根据患者的临床表现、病因、认知问题，通过循证、查阅问题、制定针对性护理方案、定期完善方法等循环护理过程，可不断优化干预方案，提升护理质量，进而增强患者对疾病的认知，提高其治愈信心，配合健康饮食、规律作息和适量运动，进而优化患者的健康状态，提升其生活质量[14，15]。

综上所述，健康教育导向的循证护理干预可提升尿毒症血液透析患者对疾病的认知，增强血管通路依从性，改善患者生活质量。