基于因子分析的代谢综合征的研究

章 进，彭智才，邓 斐，郭怀兰

（1.湖北医药学院公共卫生与健康学院，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院南水北调水源区环境与健康研究中心，湖北 十堰 442000；3.湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是多种类型代谢紊乱状态的聚集，其组分包括超重或肥胖、高血压、血脂紊乱、血糖调节受损或糖尿病等，可明显增加各种心脑血管疾病和糖尿病的发生风险[1，2]。随着人们生活方式的改变，MS 的发病率逐渐升高，已成为亟需解决的公共卫生问题。代谢综合征诊断指标包括[3]肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱，有以上3项或全部者即可诊断为患者，因此存在“肥胖+高血压+高血糖”“肥胖+高血压+血脂紊乱”“肥胖+高血糖+血脂紊乱”和“肥胖+高血压+高血糖+血脂紊乱”这4 种组分聚集情况，但不同地区的流行病学和组分状况不同[4]。因子分析是一种可以对多个原始指标的相关关系进行分析，从而找到影响其中相关关系的潜在变量的多元统计分析方法[5]。因此可以用此方法从上述影响组分中找出潜在支配因子，从而提出针对性措施。本研究旨在探讨十堰市成年体检人群MS 流行病学和组分因子状况，提出具有针对性的管理措施，并为医院体检中心从传统单纯健康体检向健康管理转变提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016 年1 月-12 月在十堰市太和医院进行健康体检的成年人35 972 例。年龄18～92岁，平均年龄（45.38±12.36）岁。其中男性21 772 例，年龄18～92 岁，平均年龄（46.05±12.35）岁；女性14 200 例，年龄18～90 岁，平均年龄（44.35±12.29）岁。

1.2 方法 采用自动体质测量仪测量研究对象的身高（cm）和体重（kg），计算体质指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）/身高（m2）。采用自动血压测量仪测量研究对象坐位收缩压（SBP）和舒张压（SDP），静坐后对同一手臂进行3 次测量，每次间隔30 s，取平均值作为记录结果。实验室检查：采集研究对象空腹静脉血于抗凝管中，分离血清，采用全自动生化仪检测血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血清学指标。

1.3 诊断标准 采用中华医学会糖尿病分会（CDS）制订的代谢综合征诊断标准[6]：MS 诊断标准具备以下3项或全部者：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2hPG＞7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg 和（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol/L 及（或）男性空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L 或女性空腹血HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，数值变量资料呈正态分布的以（）表示，采用t检验；分类变量资料以（n）表示，采用χ2检验；将年龄以18～、45～、60～、75～岁划分为4 个组段，进行不同年龄段、不同性别的患病率比较；采用因子分析对MS 相关组分进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况和代谢综合征流行特征 本次共检出MS 患者4335 例，总体患病率为12.05%；其中男性3489 例，患病率为16.03%；女性846 例，患病率为5.96%，男性患病率远远高于女性患病率，差异有统计学意义（χ2=821.87，P＜0.05）；总患病率、男性患病率和女性患病率在60 岁之前均随年龄增加而增加（P＜0.05），但在60 岁之后患病率变化不显著（P=0.466、0.975、0.208）；不同性别相比，在75 岁之前，男性MS 患病率均高于女性（P＜0.05）；在75 岁之后，男女患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄、性别的MS 患病率的比较[n（%）]

2.2 MS 组分聚集情况 以MS 诊断标准的4 项指标作为4 个组分，4 项指标均符合者占20.44%，3 项符合者占79.46。在3 项符合者中，“肥胖+高血压+血脂紊乱”比例最高，达到28.84%；“肥胖+高血糖+高血压”和“肥胖+高血糖+血脂紊乱”的比例分别为19.15%和24.43%；“高血糖+高血压+血脂紊乱”比例最低，仅为7.15%。年龄分组之后，不同性别、不同组分聚集情况见表2 和图1。

图1 不同年龄、性别患者MS 组分聚集情况

表2 不同年龄、性别的MS 患者组分聚集情况[n（%）]

表2 （续）

2.3 MS 组分因子分析 对4335 例MS 患者采用主成分分析法，进行MS 组分因子分析。本研究中，男性患者提取4 个因子，因子1 反映血压因素（SBP，DBP），因子2 反映血脂因素（TG，HDL-C），因子3反映肥胖因素（BMI），因子4 反映血糖因素（FPG），因子方差贡献率分别为29.68%、20.25%、17.03%、16.71%，累积方差贡献率为83.67%。女性患者提取4 个因子，因子1 反映血压因素（SBP，DBP），因子2反映血脂因素（TG，HDL-C），因子3 反映血糖因素（FPG），因子4 反映肥胖因素（BMI），因子方差贡献率分别为28.67%、22.06%、16.91%、16.73%，累积方差贡献率为84.37%。其中男性和女性因子3 和因子4 发生了互换，见表3。

表3 不同性别患者MS 组分因子负荷旋转结果

3 讨论

3.1 本人群MS 现状 根据《中国心血管健康与疾病报告2020 概要》显示，2010-2012 年我国居民代谢综合征的标化患病率就已经达到了24.2%[7]。近年来，随着经济的发展以及人们生活方式的改变，肥胖问题不断凸显，有超过一半的民众超重或肥胖，高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病发病率较2015年也是有所上升[8]。因此，与之相关的MS 的发病率也是逐年上升。本次研究显示，十堰市成年人群MS总患病率为12.05%，高于江西省成年居民MS 患病率的10.3%[9]，但与何宇纳等[10]报道的2010-2012 年我国MS 患病率（11.0%）是比较接近的，可见十堰市MS 患病率在全国范围内处于较低水平，各地方MS患病率不同，可能与该地的人群结构和诊断标准不同[11]有关。在以年龄划分组段之后，可以看到MS 患病率随着年龄的增加而增加，这与王丹等[12]研究结果一致。以45 岁为截点，在45 岁之前男性MS 患病率（10.85%）和女性MS 患病率（1.65%），可能与区域差异有关，患病率均处于较低水平，但男性高于女性；在45 岁之后，女性患病率开始猛增，从45 岁之前的1.65%增加到7.15%，约增加了4 倍，开始逐渐追上同年龄段男性患病率，并最终超过。本研究与郁晞等[13]研究结果一致，性别和年龄是MS 的危险因素。以上结果表明，在对体检者进行健康管理时，应加强对45 岁以下人群尤其是女性群体的健康教育，并对45 岁以上人群进行重点筛查[14]，及早进行干预和提供相应治疗措施，预防MS 及降低MS 并发症的发生。

3.2 本人群MS 组分聚集情况 在本研究对象中，MS最常见的聚集组合为“肥胖+高血压+血脂紊乱”，这与孟德敬等[15]的结果不同。按不同性别、不同年龄段分组段后，在45 岁之前这一阶段，男性较常见的聚集组合为“肥胖+高血压+血脂紊乱”，女性为“肥胖+高血糖+血脂紊乱”；在60 岁之后的两个阶段，男性和女性较常见的聚集组合为均为“肥胖+高血糖+高血压”。以上结果提示不同年龄阶段，不同性别的MS 组分聚集情况不同，在全人群中要注重体重和血脂方面的控制宣传，而在60 岁以上的人群中，则应以高血压和高血糖的防控为主。

3.3 本人群MS 组分因子状况 本研究按性别对MS组分进行了因子分析，MS 组分都聚集为4 个因子，分别是血压因素、血脂因素、肥胖因素、血糖因素，这与闫慈等[16]的研究结果一致。结果还显示，男性和女性的因素贡献排序有差别，对于因子1 和因子2，男性和女性相同，均为血压因素和血脂因素；但是因子3 和因子4 发生了颠倒，因子3 男性为肥胖因素，女性为血糖因素，因子4 男性为血糖因素、女性为肥胖因素。提示男性和女性的MS 致病机理可能不同，男性的肥胖因素，女性的血糖因素更会促进MS 的发生。若要对MS 进行防控，在治疗和健康教育干预方面需要进行细化。

综上所述，十堰市成年人MS 患病率总体处于较低的水平，但也需开展MS 及其相关因素的健康教育。同时，在对人群进行MS 管理时，需要注重依据不同的性别、年龄采取不同措施。防治时应采取监控、筛查和综合干预等相结合的方式，改善MS 各个组分现状，降低MS 的患病率，最终减少心脑血管和糖尿病等并发症的发生。