基于管理要素应用PDCA 循环的信息化管理体系对临床护理质量及住院满意度的影响

周江玲，方萍萍，连 佳，曹 英

（江西省南昌大学第一附属医院静配中心1，护理部2，江西 南昌 330006）

护理质量是医疗机构的重要考评指标之一，完整的护理质量管理往往需包含评价体系的建立、质量检测、护理环节的动态监测以及问题的分析、反馈等模块[1]，但现阶段我国护理管理体系多注重质量检查的过程与结果，忽略了数据分析、环节监测及结果反馈等环节，不利于护理质量的进一步提升[2，3]。PDCA 循环一直是质量管理遵循的标准化、科学化循环体系，现已被广泛应用于医学领域的管理方案中[4，5]。此外，随着现代化信息技术的不断普及，建立信息化管理体系已成为改善护理质量的必要途径，基于要素管理应用PDCA 循环建立可靠的信息化管理体系，可实现护理工作的智能化、高效化管理，更有利于护理质量的整体提升[6，7]，对护患关系及护理人员满意度的改善具有重要价值。本文结合2021 年1 月-6 月我院收治的246 例住院患者，观察基于管理要素应用PDCA 循环的信息化管理体系对临床护理质量及住院满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-6 月江西省南昌大学第一附属医院收治的246 例住院患者为观察组，其中男152 例，女94 例；年龄23～65 岁，平均年龄（50.14±10.91）岁；住院时间7～30 d，平均（11.14±4.07）d。另于临床数据中心（CDR）抽取246 例管理实施前的住院患者资料设为对照组，其中男145例，女101 例；年龄23～65 岁，平均年龄（49.29±11.30）岁；住院时间7～30 d，平均（12.32±4.89）d。两组性别、年龄、住院时间等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。本研究涉及护理管理人员共15 名，其中副主任护师1 名，主管护师9 名，护师5 名，年龄25～48 岁，平均年龄（36.80±9.62）岁，工作年限4～32 年，平均年限（17.93±9.91）年。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患者住院时间≥7 d；②临床资料完整；③意识清醒，认知正常。排除标准：①高危患者；②无法正常沟通者；③依从性较差，不能配合者。

1.3 方法 对照组未实施信息化管理体系，应用传统护理质量管理，根据德尔菲法构建本院护理评价指标，开展常规管理，包括护理工作检查、护理人员考核及护理记录管理等。观察组开展基于管理要素应用PDCA 循环的信息化管理体系，具体如下。

1.3.1 计划阶段（Plan）依据《三级综合医院评审标准（2011 年版）》[8]，结合医院当前护理质量管理流程，基于管理要素应用PDCA 思路设计护理质量管理模块，包括：①护理质量控制模块：包括护理质量检查、护理夜查房与质控组成员三个方面。其中护理质量检查在于全院科室检查标准的构建，护理夜查房则集中在每周期夜查房质量的检查。质控组成员方面的设计主要包括全院质控组成员的信息管理及架构。②质控会议模块：包括质控会议议题、质控问题分析讨论会、质控会议纪要。于全院质控会议正式开展前进行质控会议议题，包括护理质量检查数据及护理夜查房督导结果等内容。质控问题分析讨论会则是基于上述议题展开的讨论。质控会议纪要是质控管理讨论的重要总结。③护理持续改进模块：包括个案追踪、进度提醒、品管圈项目。④质量统计分析模块：包括质量检查成绩查询与敏感指标查询。

1.3.2 执行阶段（Do）以PDA 为移动终端，实施各管理模块，并在系统培训及模块应用过程中不断培养护理管理人员的科学管理习惯。①护理质量控制模块：将前期护理评价指标制成电子化表格，每一项终末指标均按照《护理实践范围与标准》中“5W1H”概念进行定义，并做好结构化存储与同步管理。做好每周期夜查房质量的检查，对重点环节进行相应督导。合理规划全院质控组成员信息。②质控会议模块：每一次议题均需护理质控小组依据客观数据开会讨论后形成，同时将会议内容按照“5W1H”要素形成相关提纲，上传至系统，自动发送至护理管理人员，利于参会准备。在质控会议中对时间原因的讨论需依据“人、事、时、地、物”五大因素进行头脑风暴式分析，并形成相应的鱼骨图，明确整改措施。最后，由系统根据“5W1H”原则形成会议纪要，对需要跟进的护理质量问题生成个案追踪导入下一个模块。③护理持续改进模块：对需要追踪的个案，由系统依据整改措施自动生成相应的质量检查表，并通过消息提示管理者追踪。管理者需及时检查措施的落实情况，并于系统中进行同步记录。管理者可通过进度提醒查看各项目的整改落实情况。④质量统计分析模块：上报护理质量数据，由系统对护理质量检查得分进行统计，并将生成结果进行记录汇总，最终形成护理质量上报结果汇总表，将得分结果由高至低降序排列。针对上报结果中“扣分及存在问题”，系统可自动显示相应指标条目检查结果，若无扣分显示“合格”，扣分项则显示扣分项详细内容，利用其统计分析功能实现数据加工与存储的信息化。此外，通过目标指令的查询，开展高速化、便捷化信息管理。

1.3.3 检查阶段（Check）实时检查系统运行情况，针对系统使用过程中的各项问题进行汇总报告，并及时协调解决。同时需对各项信息的录入进行核实，避免漏项及违规操作的发生。针对系统提示反复出现的护理问题，制定相应的整改措施，并给予实时追踪。

1.3.4 处理阶段（Action）设置系统对高频发护理不良事件的预警提示与护理智能提醒，加强临床警示作用，并将检查阶段反复出现的问题作为下一个循环的监控重点，做到及时反馈、及时纠正、及时协调，确保问题获得纠正，以此循环推进护理信息系统的正常运行，促进护理质量的持续改进。

1.4 观察指标 比较两组护理不良事件发生率（压力性损伤、非计划性拔管、给药错误、跌倒）、患者住院满意度以及护理管理人员对护理质量管信息化管理体系实施前后的满意度。患者住院满意度分为非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。护理管理人员对信息化管理体系实施前后的满意度包括护理质量监控、不良事件应对、科室信息管理、工作效率方面，每项均包括满意、不满意两项。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据。计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件比较 观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理不良事件比较（n，%）

2.2 两组患者住院满意度比较 观察组患者住院满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院满意度比较（n，%）

2.3 实施前后护理管理人员满意度比较 信息化管理体系实施后，护理管理人员的满意度明显提升，且高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后护理管理人员满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来PDCA 循环在护理质量的管理应用中逐渐成熟，基于管理要素应用PDCA 循环将有利于护理质量的全面提升，由此建立的信息化管理体系则可进一步促进护理工作的智能化、科学化管理[9，10]。本文信息化管理体系采用了美国《护理实践范围与标准》中的“5W1H”理念，通过“何人、何事、何地、何时、何因、如何”等要素对管理数据进行结构化储存，以此提高数据提取与分析的准确性；同时，利用移动护理终端PDA 进行数据的采集与传输，保证数据管理的及时性，通过流程简化提高工作效率、降低出错率，缩短护理质量管理周期；此外，信息化管理系统可对护理质量数据进行提取、分析，并生成报告，有利于护理管理工作的科学化、标准化、规范化进行；而质量监控程序则可根据检查结果进行反馈性提醒，促使护理质量管理由终末质量控制向环节质量控制转变，保证管理工作的快速、准确、可靠与智能化。

本文研究结果显示，观察组护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示信息化管理体系的实施可减少护理不良事件的发生概率，这与李娟等[11]研究报道一致。分析认为，传统护理管理多为注重结果的粗放式管理模式，缺乏一定规范化、标准化与制度化，不利于护理质量的精细管理，易导致护理不良事件的发生[12]。基于管理要素应用PDCA 循环建立的信息化管理体系，其管理重点多集中在过程管理与关键环节的控制，可对护理不良事件进行持续、全程的追踪与评价，管理者可通过系统的根因分析，从系统层面、执行层面与管理层面查找出相应的质量缺陷，通过及时的分析、反馈与整改，提升护理质量，降低整体护理不良事件的发生概率。同时，观察组患者的住院满意度高于对照组（P＜0.05），表明信息化管理体系的实施有利于患者住院满意度的提升，这与该体系下护理质量的提升存在直接关联。此外，护理质量信息化管理体系实施后，护理管理人员的满意度明显提升，且高于实施前（P＜0.05）。可见，护理管理人员对信息化管理体系具有较高的满意度。以往管理模式多采用纸质检查表进行现场普查，后续再将数据录入系统进行汇总分析，且传统管理多采取非结构化的文本或半结构化的数据存储方式，存在管理反馈周期长、质量问题无法追踪等问题，且反馈效果不佳。而本文信息化管理体系是基于管理要素应用PDCA 循环建立而来，可通过PDA 终端生成质控表单随时进行质检、记录与上传，大大简化了工作流程，节约了录入时间与人力成本，有助于工作效率的提升。同时，信息化管理体系可对护理活动进行智能跟踪与提醒，促使管理工作向快速、准确、可靠与智能化方向转变，持续改善护理质量，优化患者就医体验，促进护患关系的改善。

综上所述，基于管理要素应用PDCA 循环建立的信息化管理体系，可降低护理不良事件发生率，提升住院满意度，同时改善护理管理的满意度，对护理质量及护患关系的改善均具有重要意义。